胰腺癌根治术后患者居家营养管理体验的质性研究

范萍1,2，张世美3，李兵晖4，姜云霞1,*

2, 青岛大学附属医院介入医学科；3，青岛大学附属医院肝胆胰外科；4, 青岛市中心医院督导办公室 山东青岛 266003

通讯作者：姜云霞

摘要：目的 探讨胰腺癌根治术后患者居家营养管理的体验和需求，为胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案的制定提供参考。 方法 采用质性研究方法，对9名患者，5名患者的照护者进行半结构式访谈，根据Colaizzi７步分析法对访谈资料进行整理分析。 结果 患者及其照护者方面体验归纳为饮食的压力，渴望拥有专业性延续化的居家营养指导，虽然胰腺癌术后还有一些负性表现，具体为食谱内容及营养提供，但是多数患者对未来信心十足。结论 胰腺癌根治术后患者居家营养管理受诸多因素影响。临床中应重视营养对该部分患者的影响，采用多学科合作的营养小组模式，实施个体化、专业化的全程营养管理，以期改善患者营养状态，提高患者术后生活质量。

关键词：胰腺癌；居家营养管理；体验；生存质量；质性研究

胰腺癌是常见消化道恶性肿瘤之一，其恶性程度极高，近年来全球胰腺癌发病率和死亡呈增高趋势[1]。有研究机构预测未来20年胰腺癌新发和死亡增长比例将达到80%以上[2]。即便部分患者早期确诊，仅有20%的患者术后生存期达5年[3]。目前，胰腺癌根治术改变了患者原有消化道的正常生理结构和功能，增加了患者术后发生营养不良的风险，对患者预后造成不良影响[4]。

护理工作者对患者进行膳食指导和营养教育是整体护理不可缺少的组成部分[5，6]。患者面对创伤如此巨大的手术，对营养管理有迫切的渴求[7]。 本研究采用现象学研究方法，探讨胰腺癌根治术后患者居家营养管理体验及需求，以期为制定该类患者居家营养管理干预方案提供参考和依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

1.1.1研究对象纳入与排除标准

采用目的抽样法选取青岛某三级甲等综合医院肝胆胰外科胰腺癌行根治术的患者及其照护者为访谈对象。本研究共采访患者9人患者照护者5人。具体情况见表1，表2。

（1）患者纳入标准：①经临床诊断为胰腺癌行胰腺癌根治术，处于术后康复期的患者；②年龄＜70岁；③意识清楚，无精神疾病及认知障碍；④思维清晰，语言表达能力正常，能够正常沟通者；⑤对本研究知情，自愿签署知情同意书。

（2）患者排除标准：①有心理疾病或精神疾病，无法进行正常沟通者；②不愿意参加本次研究者；③语言沟通有障碍不能行正常交流者；④对自身疾病不知晓，行保护性隐瞒的患者。

表1患者一般资料

编号	性别	年龄	婚姻状况	文化水平	职业	手术方式	并发症
C1	男	63	已婚	高中	工人	Wipple手术	无
C2	男	68	已婚	中学	农民	Wipple手术	糖尿病
C3	男	59	已婚	大专	退休	Wipple手术	糖尿病
C4	男	66	丧偶	小学	农民	胰体尾切除术	糖尿病
C5	女	68	已婚	小学	工人	扩大胰腺癌根治术	糖尿病、高血压
C6	男	49	已婚	高中	退休	胰体尾切除术	无
C7	男	57	已婚	中学	退休	胰体尾切除术	无
C8	女	69	离异	小学	农民	Wipple手术	高血压
C9	女	67	丧偶	中学	退休	Wipple手术	无

（3）患者照护者纳入标准：①年龄30～70岁；②出院后与能够长期与患者同住，对患者进行日常生活照顾者；③思维清楚，心理状态积极，能够正常交流。

（4）患者照护者排除标准：①对疾病治疗不满意，与医院有医疗纠纷或有潜在医疗纠纷隐患者；②有精神疾病、认知障碍及听力障碍者；③对患者照顾积极性不高，对本研究参与性不佳。

表2患者照护者一般资料

编号	性别	年龄	文化程度	与患者关系	每日陪伴患者时间
N1	女	66	中学	夫妻	24小时
N2	女	35	本科	父女	10小时
N3	男	68	大专	夫妻	24小时
N4	女	56	小学	夫妻	24小时
N5	女	59	高中	夫妻	24小时

1.2研究方法

1.2.1资料收集方法

资料收集通过一对一的半结构式访谈，根据访谈目的制定访谈提纲，主要内容包括以下方面：①患者术后居家营养评价及管理的重要性如何？②手术前后的饮食有无差别，具体差别在哪里？③要求患者禁食时、对其进行肠内外营养支持时的感受如何？④是否会咨询医护人员营养相关的专业问题？⑤根据目前自身的营养情况，是否还有其他需要解决的问题？

1.2.2资料分析方法

访谈结束后24h内将访谈录音转录。将访谈录音转换成文字资料，另一名研究者核对转录信息，确保信息准确。整理过程依次为：了解访谈记录－对重要内容进行提取－对资料进行整理并编码－汇总观点并编码－详细描述－进一步升华主旨－被访者求证，共七步，即Colaizzi7步分析法。

2结果

（1）主题一：饮食压力：患者在胰腺癌根治手术后，其饮食过程为禁食－流食－半流食－正常饮食。部分患者表现为饮食倒退或者饮食反复。C1：“我就怎么感觉自己味觉失灵了一样，即使以前最有胃口的汤饭也吃不下去，嘴里全是腥味道，还发苦。”C5：“我谨遵医嘱多吃多喝，可我实在是没胃口啊。”C8：“我觉得自己的刀口被划开了，整个人没有一点食欲”C9：“我觉得胰腺手术后自己换了个人一样，吃饭都要人喂我。” C2：“我消化功能不好，吃一点儿就可能会拉肚子，还不如打点儿吊瓶补充一下营养。”C7：“本来就没有胃口，病房里面这么乱，有一次我在吃饭，旁边的患者在床旁上厕所，怎么吃？”N3：“医院餐厅的饭也太难吃了，自己回家做又不现实。”

（2）主题二：渴望拥有专业性延续化的居家营养指导：部分患者喜欢摸索自我的饮食方式和习惯，这样会增加多食和错食的风险。C3：“我明明觉得自己很饿，可我稍微吃一点食物就会吐出来。”C2：“由于就诊时没有收到明确的有糖尿病患者如何饮食，我就按之前的饮食习惯自我摸索。”C5：“请教了护士一些饮食习惯，被建议半流，我还是很疑惑什么时候恢复正常。”C8：“相比社区的医护人员我更相信专科医院里专家们的医嘱。”N2：“我还是挺相信营养专家的意见，但他们不考虑我们患者的经济条件，总是推荐一些营养粉。”N5：“营养师他们毕竟不是医生，我更相信医生。”

（3）主题三：努力应对营养问题，虽然胰腺癌术后还有一些负性表现，但是多数患者对未来信心十足。C10：“这次生病康复后，我像变了个人一样，感觉重活一世，我每天都记录自己的饮食过程并主动与医生沟通，感受人世的快乐”。C5：“最让我难受的是禁食以及插管，但是现在我终于可以自己饮食了”。N2：“尽管给患者增加营养有一定的经济负担，但是患者能多吃一口饭，就能少打一个吊瓶，少跑一趟医院，我愿意在医护人员的帮助下给予患者营养管理”。

3讨论

3.1重视肿瘤患者手术后的营养管理

研究发现，胰腺癌根治术后患者发生生理及心理变化，这是术后患者为了获取更好的生活质量所需经历的一系列“机体再构”过程，与国外有关研究类似[8]，当前国内关于肿瘤患者术后营养治疗常被临床工作者忽略，而国外诸如加拿大、美国等国家通过“医院营养不良改进项目”的实证研究表明，患者营养状况的改善对于医患双方均有较大效益。[9]。

3.2加强营养健康教育

有研究显示，16%的胰腺癌患者再入院是由于发生了营养不良，部分带营养管出院的患者，更需要营养健康指导[10]。而护士在对患者的营养教育中发挥着至关重要的作用。现阶段护士业务工作琐碎、营养护理专业知识匮乏且责权不清晰导致护理人员并未发挥好对患者的营养护理的教育作用[11]。医院管理者亟需加强护理人员营养护理专业培训提高患者自我营养管理能力。

3.3建立多学科合作、延续的营养支持系统。

胰腺癌术后，患者发生再入院的概率与生存期的长短均与自身营养状况变化密切相关[12]。通过营养师、医生、护士等多方参与的多学科合作团队共同对患者术后营养状况进行有针对地干预，对于改善术后营养状况有良好效果，还能够促进多方沟通交流[13]。营养支持小组在国内相对落后，因此未来可以在结合国内营养管理实践基础上，积极参考国外有益经验，探索多学科团队合作、延续的营养管理方式。

4小结

研究显示，胰腺癌根治术后患者面临饮食压力，渴望专业的指导。而医院延续护理服务体系薄弱和营养健康宣教的不完善，影响术后居家营养管理效果。采用多学科合作的营养支持小组模式，加强营养健康教育，并给予延续性护理措施以便于提高患者自我营养管理能力，改善术后患者营养状态，提高术后生活质量。

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[5]焦楠.胰腺癌根治术后肠内营养效果评价与临床护理要点分析%J中国冶金工业医学杂志[J].2022,39(01):110-1.

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[13]Dinenage S，Gower M，Van Wyk J,et al. Developmentand evaluation of a home enteral nutrition team[J]. Nutrients,2015,7(3):1607-1617.