心绞痛如何管控有效

龙春燕

我们常常在电视剧会看到有突发胸痛的患者情节，家人赶紧拿出急救药给他吞下，随后患者的症状就会很快地消失。在临床上确实存在，患者是一位60岁女性，来医院就诊时自述在家收拾卫生的时候突然胸部疼痛不适，伴随压迫感、心慌、气短，持续时间约10分钟，在躺下休息后，症状缓解，发作时无恶心、呕吐、腹痛、四肢活动障碍的情况，平时不吸烟、饮酒。我通过对患者查体发现：心率78次/分，血压127/84mmHg，呼吸正常，心脏未闻及明显杂音，腹部未见异常，四肢肌张力正常。心电图检查结果为，非特异性ST-T改变，心肌供血不足。心脏彩超提示：二尖瓣、三尖瓣少量反流。综合检查结果和患者症状后，患者被诊断为心绞痛。针对患者的病情，由于患者发现及时，症状较轻，并且年纪较大，所以以药物治疗为主，我与患者沟通后，她同意了我的治疗方案。我嘱咐患者卧床休息，严密监测心率和血压，药物治疗上给予阿司匹林肠溶片，该药物为解热镇痛、非甾体抗炎药，用于抗血栓，治疗不稳定型心绞痛。配合使用单硝酸异山梨酯注射液，该药物为血管舒张药，用于治疗心绞痛，可以扩张冠状动脉和改善血液循环。患者还需服用硝酸甘油片来扩张血管，从而防止心绞痛的发作。住院1周后，患者自述住院期间未再出现胸部疼痛不适和压迫感、心慌、气短的症状，检测患者的心率和血压显示基本正常，复查心电图显示心肌缺血表现得到明显改善。患者的睡眠、饮食正常，可以正常下床活动，精神状态较好，可以出院调养。我告知患者出院后需要继续服用目前的药物来预防心绞痛。患者对治疗效果非常满意，我由衷感到欣慰并想和大家分享一些有关心绞痛的基础知识！

“心绞痛”是因为心肌供血供氧的绝对或相对不足而反射到身体表面所感觉到的疼痛，常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷等原因而诱发心绞痛。

心绞痛不⼀定是“绞痛”，压榨紧缩感、压迫窒息感、 沉重闷胀性的疼痛等都是心绞痛的症状。发作时可伴有胸闷、出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。

一、心绞痛有哪些典型症状

加拿大心血管病学会（CCS）把心绞痛严重度分为四级。

Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。 

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷、精神刺激或醒后数小时内发生心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。 

Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

根据不同的疾病类型又表现出不同的疾病症状。

稳定型心绞痛：患者常在体力活动或情绪激动时，出现压迫、发闷或紧缩性胸痛，主要在胸骨后，可波及整个心前区，可伴烧灼感，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后能在几分钟内缓解。

不稳定型心绞痛：患者胸部不适的部位及性质与稳定型心绞痛相似，但通常程度更重，持续时间更长，可达半小时至一小时，胸痛可在安静或睡眠中发生，休息或舌下含服硝酸甘油后症状缓解不明显。

变异型心绞痛：主要表现为安静状态下的心前区疼痛，无活动或情绪激动等诱因，可伴心律失常及晕厥。

心绞痛可能有哪些伴随症状：发作时可伴有胸闷、出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。

二、心绞痛有哪些危害

心绞痛首先影响的是生活质量，它会引起不同程度的疼痛和活动困难。心绞痛发作时间是不定的，因此会大大影响睡眠质量。此外患上心绞痛后会减少户外活动，随之导致人际关系受到影响，患有心绞痛患者的心脏比较容易受到刺激，时间长了就会发生心理上的焦虑和抑郁。

三、易发心绞痛的五类人

一、过度劳累是引发心绞痛的原因之一，由于在大量活动后心率急剧加快，导致的心肌供血需要量增加，但是供血却并不能完全保证其需要。劳累后的心绞痛一般在适当休息后就可以缓解。

二、“三高”人群患者患上心绞痛的概率要高于正常人。比如高血脂症患者血压流动较为缓慢， 容易使心脏供血不足，诱发心绞痛。

三、情绪波动过大的人发脾气、焦虑、过度兴奋……这些情绪波动都能导致交感神经过度兴奋，体内的儿茶酚胺就会增加，该物质可以促进心跳速度加快，血压上升，心肌耗氧量就会增加。心肌耗氧量和供血之间原有的平衡被打破，便会引起绞痛。

四、饮食不健康的人特别是暴饮暴食、喜欢摄入高脂肪含量的食物。这样的饮食习惯容易引发腹部胀痛，腹部压强升高，血液大量汇集于胃肠道中，自然就减少了冠状动脉的供血量。供氧量和供血量失去平衡，引起心绞痛。

五、长期吸烟、喝酒的人吸烟和饮酒不仅仅容易使肝脏病变，其中含有的一些成分还会加重血管堵塞，诱发血管痉挛，降低心脏扩张能力，从而引起心绞痛。

  

四、心绞痛发作时应该怎么办

休息：发作时立刻休息！一般在停止活动后症状即可缓解。解开衣扣，保证充分氧气供应，采取半卧位休息，无需躺下，不要直立，有条件者可吸入氧气。

药物治疗：最常用的是硝酸甘油舌下含服或舌下喷硝酸甘油气雾剂。目的是让药物直接从舌头底下的血管进入血液，3—5分钟就能起效。喷雾剂也是一个道理。硝酸甘油的作用，是扩张血管。心绞痛发作时，心脏的剧烈疼痛使人处于极度的恐惧、紧张等不良情绪之中，这对于心绞痛的缓解不利，因而要控制情绪，保持平静的心态。

急救药物应该随身携带，特别是外出时。如果服用后10分钟后不缓解，应立即拨打急救电话，不能忽视！

五、如何预防心绞痛

1.积极控制危险因素：例如患有高血压、糖尿病或者血脂异常者，积极遵医嘱治疗。

2.学会放松：生活中心应注意要心胸开阔，切不要为⼀点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。

3.注意气候变化：在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死，冠心病病人会感到明显的不适。

4.健康饮食：饮食清淡，少油少盐，荤素搭配，粗细搭配，饮食多样化。一日三餐，七八分饱。蔬菜、水果、白肉、坚果、每天保证十种食物，什么都可以吃，什么都少吃。

5.定期体检：如果家族成员中有患冠状动脉疾病或心脏病的，建议定期体检，必要时行冠脉CT检查，可以早期发现心脏疾病并及早治疗。

6.适度运动，戒烟戒酒：合理的运动可以预防心绞痛的发生。吸烟喝酒者心肌梗死和猝死的危险比常人高2倍。因此，烟酒当戒毋庸置疑。

心绞痛是临床当中比较常见的一种心脏疾病类型，是因为各种原因而引起的冠状动脉供血不足造成的，这一疾病的发生会让患者出现了胸痛或者是胸部不适症状，严重的情况下会危及到患者的生命安危，为此在患上心绞痛疾病之后，我们一定要高度重视。

心绞痛的出现给我们生命安危带来一定的威胁，患上心绞痛这一疾病的人非常多。所以在患上心绞痛疾病之后，大家一定要注意做好日常护理工作，应该随身携带急救药物，这样才能够在心绞痛发作的时候尽早抢救，平时要保持良好的心态，不可以有过于激动的情绪，不可以劳累过度，否则很容易让心绞痛疾病发作。