植物状态患者居家护理

   ,陈小雪

植物状态患者又称“植物人”，是指因脑部严重损伤导致失去自觉意识和行为反应的病人。大多数患者处于气管切开状态，由于其患者病情复杂，完全失能，需要陪伴长期照顾，以及家庭经济等各种因素，很多家庭在治疗一段时间后选择将患者接回家中进行居家护理。因此对照顾者要求有一定难度；本文将从气管导管的消毒维护与护理、肺部感染的预防、营养支持和口腔、皮肤护理等方面，为大家介绍如何对植物状态患者进行得当的居家护理，能够减少并发症，提高患者生存质量。

一、气管导管的消毒与护理

1.1气管内导管消毒方法：

1.采用煮沸消毒法:取下患者的气管内导管后先在流动水下用毛刷和无菌棉签清洗干净内导管中的痰痂，放入专用锅内煮沸约 45 min。2：采用双氧水消毒法。取下内导管在流动水下用毛刷和无菌棉签清洗干净内导管中的痰痂，完全浸泡于3%双氧水中10-15min，然后用0.9%氯化钠注射液彻底清洗，最后再浸泡 20～30 min。注意洗手戴手套操作。

1.2气管切开周围皮肤及外导管消毒：操作前应拍背吸出气道中的痰液，吸引负压不宜超过-120至 -80 mmHg(1mmhg= 0．133 kPa)，抽吸时间不超过15 s，间隔 3~5 min，心率下降或血氧饱和度低于90％， 立即停止吸痰，待恢复再吸。抽吸前后吸入高浓度氧气2分钟。气管切开导管及周围皮肤先给予碘伏棉球消毒，然后用生理盐水棉球再次清洗；每日更换敷料1-2次，分泌物多时随时更换，进行有关操作时要遵守无菌操作原则，避免感染。

气管套口覆盖２ ～３层湿纱布，24 h持续缓慢滴入气管内250～500mL生理盐水，保持呼吸道处于湿化状态，也可以使用人工鼻替代，同时防止异物吸入呼吸道内。

1.3防止套管堵塞或脱出：牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜，气管切开后，呼吸道应很通畅，如若病人出现呼吸困难，拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，可能是痰液过多或外套管堵塞或脱落，应及时检查处理。

1.4肺部感染的预防：保持室内适宜的温湿度，室温 18~22 ℃，湿 度60％~70％，室内空气新鲜，每日开窗通风 2 次，每次15~30 min，通风时注意保暖；室内限制和减少探陪人员，防止交叉感 染；保持口腔清洁湿润，提高口腔黏膜的抵抗力，及时治疗口 腔炎症；根据口腔 pH 值选择合适的漱口液，进行口腔护理， 每日 2 次，；经常变换体位，协助翻身拍背每 2 h 1 次，以促进呼吸道痰液的振动，易于排出，改善通气，提高携氧能力；方法：叩背 时五指并拢，掌心弯曲呈空心状，用腕关节带动手掌由外向内、由下向上迅速而有节律地叩击背部，使痰液松动易排出， 背部从第 10 肋间隙、 胸部从第 6 肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳头及心前区，力度适中。

二、医疗器械

居家护理植物状态患者需要配备较多的医疗器械来维持患者生命体征的稳定。首先需要氧气装置，负压吸痰装置，血氧饱和度仪器，这些是植物状态患者维持生命的重要保障。仪器应定期消毒处理，特别是负压吸痰装置，及时倾倒，更换，用含氯制剂浸泡消毒，以免引起感染。此外，需要备置换药包、血压计、体温计等常见的医疗器械，以便及时监测患者的生命体征。

三、营养支持

对于植物状态患者来说，营养支持是非常关键的。这些患者在生活中基本上不能自主进食，需要通过胃管或鼻肠管进行膳食营养。营养液的配制非常重要，必须严格按照医嘱和患者的个体化情况来匹配。而胃管的使用和护理也是需要严格注意，防止患者误吸、窒息。鼻饲前吸尽痰液，保持呼吸道通畅，取半卧位，确定胃管是否在胃内，先回抽胃内是否有潴留，超过100ml需延迟鼻饲。每日鼻饲4-6次，每次不超过300ml，胃管应妥善固定，每月定期更换一次。

四、口腔护理

患者吞咽反射消失，口鼻分泌物堆积，易引起口腔感染；预防措施：及时清理口腔流出的唾液，每日用生理盐水或者氯已定漱口水行口腔护理，每日 2 次，如有活动性假牙应取下清洗消毒，口唇干燥者涂润唇膏。

五、皮肤护理

患者长期卧床， 局部组织长期受压，大小便失禁，分泌物、排泄物的刺激，机体抵抗力下降均易引起压疮。预防措施：保持床单元清洁、干燥、平整、无屑，使用气垫床；勤换体位，每 2 h翻身 1 次；每日温水擦浴 2 次，避免烫伤，擦干后涂润肤露，保持会阴部清洁，每次便后及时清洗，保持会阴清洁，干燥，肛周如有潮红，清洗后涂紫草油或氧化锌软膏，保护局部皮肤。 适当的进行肢体按摩，特别是受压部位，以促进血液循环，促进静脉回流。

六、眼部护理

患者由于眼睑闭合不全，眼球长期暴露，易引起角膜炎、角膜溃疡等。眼睑闭合不全者，可用凡士林或生理盐水纱布覆盖保护眼睛，有感染时需用抗生素滴眼液。

五、心理关怀

植物状态患者面临着长期的居家护理，容易感到孤独、无助和抑郁等情绪。因此，家属需要给予他们更多的关爱和支持，陪伴他们度过漫长的康复期。在进行心理关怀时，可以通过音乐、朗读、按摩等方式来缓解他们的焦虑和不安情绪，并且要给予他们更多的关心和照顾。植物状态患者需要长期的照护，家属对待患者需要有耐心、信心、恒心。

六、小结

综上所述， 植物人需要长时间的护理，居家护理并非易事， 照护者需要了解常见的病情观察和操作规程，及时发现异常和并发症，并采取必要的护理措施。同时，大量的时间和注意力投入到植物人的护理也会产生心理压力，因此，照护者需保持稳定的心态，注意自身身体健康。只有这样，才能更好地保障植物人的生命和健康。