科普院感手卫生知识

马小俐

由于医院的人流量较大，加之医院所收治的患者所患疾病存在差异性，导致医院发生感染现象的风险极高，对医务人员以及患者的生命安全造成威胁。因此医院十分重视感染控制工作。而手接触是医务人员以及患者不可避免的行为，手卫生就显得格外重要。但仍然有很多人对手卫生知识了解甚少，导致因手卫生不当而引发医院感染的现象频频发生，不仅影响医院声誉，还对社会安全造成不良影响。接下来就让我为大家科普一些关于院感手卫生的常见知识。希望本文对大家了解院感手卫生的相关知识有所帮助。

一、手部皮肤菌群分布

人体手部皮肤菌群分布可以分为两种，一种为常居菌，另一种为暂居菌，具体如下：

1.常居菌 常居菌是指寄居在手部皮肤表皮层的菌群，此类菌群具有生长繁殖的功能，且不用被去除。但多数常居菌不具备致病性，引起医院感染的概率较低。此类菌群也被称之为固有性细菌，并且可以从人体皮肤分离出来。临床常见的常居菌有表皮葡萄球菌、白喉杆菌等。

2.暂居菌  寄居在皮肤表皮层的菌群被称之为暂居菌，此类菌群的存活时间较短，则具有自行消亡的功能。而且，在与携带暂居群的人群进行接触后，则会感染暂居菌，并且具有一定程度的致病性，是导致医院发生感染的危险因素。常见的暂居菌有肠球菌、克雷伯菌以及呼吸道病毒等。

二、手卫生方法

   1.手卫生设施  在进行手卫生时，一般需要使用洗手用水、流动水水龙头、非手触式清洁剂、消毒剂、速干手消毒剂干手设备、纸巾、干手器以及小方巾等。但外科手卫生设备与其存在较大的差异，该设备包括洗手池、吸收用水、水龙头、清洁剂以及刷手工具等。

   2.洗手指征  当医务人员与患者进行直接接触前后都需要进行洗手，避免出现交叉感染。而且当手掌被污染源污染后，例如：血液、蛋白性物质等，或者在患者污染部位移动时，也需要洗手。尤其是当医务人员在饭前、出入病区前后，为了避免手掌上存在的菌群进入人体，需要洗手消毒。除此以外，在与患者的伤口接触前后，需要完成洗手，在接触前洗手是为了确保该操作在无菌环境下进行，接触后洗手则是降低感染风险。

   3.洗手方法  在洗手时，首先应掌心相对，采用手心对手背的方式进行洗手，并且双手需要沿掌心相对；其次，指缝交叉相互揉搓；然后，将手指保持弯曲状态，右手将左手的手指全部握住进行揉搓，之后手掌心旋转交换另一手掌心；最后，反复进行揉搓动作，并且旋转揉搓。

   4.手卫生注意事项  在洗手时，需要注重清洁指甲、指尖等部位，并且着重清理指甲缝、指关节处。若医务人员佩戴饰品，例如：戒指等，则需要彻底清洗佩戴饰品的部位。此外，需要注意护手措施，护手时所使用的物品需要由医院统一提供。而且医院需要加强对取液器的清洁工作，最好使用一次性包装。若医院使用肥皂，则需要选择具备滤水功能的皂盒，从而确保肥皂保持干燥。在皂液的选择方面，需要选择温和无刺激，且不含有色素的皂液，并且皂液容易被冲洗，同时去污效果好。若医院资金允许，则可以提供速干手消毒剂，有利于提高工作人员手卫生效率。

   5.选择手消毒剂的注意事项 （1）对皮肤不存在刺激性；（2）临床医务人员对手消毒剂的接受度较高；（3）配置速干手消毒剂分配系统；（4）符合国家规定，且为合格产品。

三、手消毒

1.手消毒指征 （1）医务人员在进行无菌操作前，需要做好手消毒；（2）在接触未消毒的器械后；（3）在与患者的血液、分泌物以及体液进行接触后；（4）进入隔离病房、ICU、脱隔离衣后。

2.手消毒注意事项  当手被污染后，医务人员需要使用流动水将污染源吸净，而后使用手消毒剂将双手进行消毒。在医务人员进行微生物实验室操作或接触污染物前，需要按照规定佩戴手套，并且在操作后将手套脱去，而后进行洗手。如若手部皮肤与污物直接接触，则需要立即进行洗手并进行手消毒。此外，当医务人员连续诊疗期间，若手部皮肤没有观察到被污染的痕迹，可以使用速干手消毒液反复进行揉搓，直至皮肤干燥。

3.外科手消毒目的  外科医务人员进行手消毒主要是将指甲、手、前臂等部位的污物、暂居菌去除，并且将常居菌的数量控制在最低程度，同时可以防止微生物再生。

4.外科手消毒剂的选择  在选择外科手消毒剂时，需要确保该消毒剂具备以下几点：（1）具体持久抗菌活性；（2）与其他物品、消毒剂不存在拮抗性；（3）不存在刺激皮肤的抗菌成分；（4）容易被医务人员接受；（5）符合国家相关规定；（6）合理评估产品的取液器功能。

5.外科手消毒方法  首先，在洗手前需要将手部饰品全部摘除，并且将指甲修剪成适宜长度。而后取适量的清洁剂刷洗双手、前臂、上臂下1/3处，并且使用流动水将以上部位进行冲洗，使用规定的清洁毛巾将冲洗部位彻底擦干。其次，将双手各部位进行揉搓，并且使用揉搓用品辅助揉搓，同时需要严格遵守产品的使用说明，时间控制在5min左右。最后使用无菌巾将双手、前臂以及上臂下1/3处的皮肤进行擦干。

6.外科手消毒的注意事项  （1）进行冲洗时，需要避免衣服被水溅湿；（2）在不冲洗时需要将流动水关闭；（3）在使用指甲清洁器、揉搓用品后将其放置在统一容器内进行消毒；（4）不佩戴假指甲；（5）瘦手消毒过程中需要将手的位置高于肘部。

四、手套、指甲的要求

1.清洁手套  在与患者进行接触后，手存在被污染的风险，或者容易接触到患者的黏膜、血液、体液时，均需要清洁手套。

2.无菌手套  在进行手术、护理免疫力低下的患者或者进入体腔的侵入性操作时，需要配搭无菌手套完成。

3.脱、戴手套的注意事项  在更换手套时，需要进行洗手或手消毒；在对不同患者进行诊疗时，也需要更换手套；对患者进行护理时，从污染部位移动到清洁部位后，需要更换手套；若患者或下午人员对橡胶过敏，则需要提供其他材质的一次性手套。

4.指甲要求 医务人员需要保持短指甲，且指甲长度需要与手指的长度平齐。此外，不可佩戴假指甲，并且需要保持智齿和指甲周围组织的健康，避免指甲藏污纳垢，增加手上的细菌。尤其是假指甲容易出现革兰阴性菌，极易引起多处功能器官感染，例如：呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染等，因此需要加强指甲卫生意识。

随着人们的健康保健意识逐渐增强，对医院感染控制质量也尤为重视，而手掌是医务人员与患者之间发生接触最频繁的部位，因此需要注意手卫生，可以有效提高感染控制质量。