叙事护理实践对提升精神科护士自我怜悯能力的效果评价

庄倩倩,苏璐,吕小明,王杰,杨景景

摘要：目的：探讨叙事护理时间对精神科护士自我怜悯能力的影响。方法：实施叙事护理实践，观察实施前后80名精神科护士的自我怜悯能力评分。结果：实施叙事护理实践后，精神科护士的自我评判、自我友善、过度认同及孤立感评分、总分均高于实施前，P＜0.05。结论：叙事护理实践的实施可提高精神科护士的自我怜悯能力，增强其心理韧性。

关键词：叙事护理；精神科护士；自我怜悯能力

叙事护理是护理人员利用叙事手段，倾听患者叙述自己的故事及经历并进行理解，通过五大核心技术来帮助患者重新构建对疾病体验及生活经历的看法，帮助患者挖掘自身的潜在力量，改善其心理状态进而帮助个体走出困境的护理模式[1]。精神科护士由于工作环境、工作对象与其他科室不同的缘故，其心理健康问题不容小觑，容易出现消极情绪、应激障碍等，这造成精神科护士的护理工作质量受到一定影响[2]。本次研究主要探讨叙事护理时间对精神科护士自我怜悯能力的影响，为提高精神科护士自我怜悯能力，增强其心理韧性提供一定参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，从我院精神科抽取护士80名作为研究对象。所有护士均具备专业资质，其工作年限超过2年，在一线岗位就职。其中不包括既往接受过叙事护理培训的、正在接受其他培训的。80名精神科护士中，男9例、女71例，年龄20~52岁、平均（31.16±6.67）岁，护师44名、主管护士36名，精神科工作年限2~26年、平均（12.51±5.44）年。

1.2 方法

叙事护理实践主要包括：（1）开展专题培训：围绕叙事护理的概念、核心技术、叙事护理的应用等理论知识开展专题培训，进行考核。专题培训内容包括叙事医学、叙事疗法、叙事护理等内容，采用推送至公众号上，护理部根据课程目录制定培训计划。培训前，借助微信群推送通知，就学习的课程内容、时间节点等进行推送。对内容较多且系统的，采用集中培训的方法；对内容比较分散的，采用护士利用碎片时间学习的方法。完成培训后，考核精神科护士对叙事护理核心技术（治疗文件、外部见证人、改写、解构、外化）的掌握情况[3]。（2）叙事案例分享：开展叙事案例分享时，每个月组织1次叙事护理查房，让精神科护士在护理查房工作中实践运用叙事护理核心技术，在实践过程中增强其运用叙事护理的能力。除此以外定期组织叙事护理案例分享，精神科护士讲述自己在学习和运用叙事护理技术过程中发生的事，进而提高其对叙事护理的掌握能力[4]。（3）叙事护理的实际应用：第一，护理人员收集新入院患者的资料，判断患者对叙事护理的需求，加强与患者的交流沟通，引导患者表达自己的痛苦、忧愁、烦恼等。护理人员与患者平等交流沟通，采用移情式倾听的方法来让患者自由表达，不强迫、打断患者的诉说。第二，护理人员对患者所述说的故事进行理解，采用解构技术对事件的情境、事件框架、发生过程等进行分析，深入分析患者的述说中的阻碍因素、促进因素，识别其意义。第三，实施过程中，护理人员反思自己对患者的叙事的认知、行为及反应，检视自己对患者的行为及故事的判断是否存在偏差，对自己存在的不合适的习惯、情绪等进行修正[5]。第四，正确回应。护理人员综合运用延时回应和即时回应的方法，对患者的叙事做出反馈。延时回应时，护理人员深入分析患者的叙事内容，涉及具体的回应方案并实施，对问题进行命名及解构，把握患者的行为及问题背后的脉络；即时回应时，通过点头、眼神接触、安慰、微笑等方式做出反馈。对患者的叙事进行改写，引导患者发现自己叙事中存在的亮点，帮助其明白自己的长处和优势，构建积极的故事；护理人员采用证书、奖状、卡片等工具、奖品对患者的信念进行强化[6]。

1.3 观察指标与评价标准

观察实施叙事护理实践前后的护士自我怜悯能力。采用中文版自我怜悯量表量化评估自我怜悯能力，该量表包括自我评判（5个条目）、自我友善（5个条目）、过度认同（4个条目）、孤立感（4个条目）、正念（4个条目）、普遍人性感（4个条目）六个维度评估，采用里克特5级评分法，从“不太符合”到“非常符合”，分别赋分1~5分，自我友善、正念、普遍人性感为正向计分，其余为反向计分。量表总分26~130分，评分越低说明自我怜悯能力越差。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，计量资料（）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

实施叙事护理实践后，精神科护士的自我评判、自我友善、过度认同及孤立感评分、总分均高于实施前，P＜0.05，见表1。

表1 观察实施前后精神科护士的自我怜悯能力评分（，分）

时间	n	自我评判	自我友善	过度认同	孤立感	正念	普遍人性感	总分
实施后	80	2.890.67	3.930.34	3.160.83	3.030.74	3.880.34	3.840.48	89.588.83
实施前	80	2.600.71	3.780.50	2.850.86	2.610.82	3.820.53	3.770.80	84.4610.15
t	/	2.657	2.219	2.320	3.401	0.852	0.671	3.404
P	/	0.009	0.028	0.022	0.001	0.396	0.503	＜0.001

3、讨论

叙事医学及叙事护理培训的实施下，护理人员的人文关怀能力得到了提高。护理人员在对患者实施叙事护理时，引导患者说出自己的故事，深入分析患者的感受、体验、情感及情绪等，之后采用叙事护理核心技术来对患者实施叙事护理。

叙事护理实施的过程不只是护士对患者进行护理的过程，也是患者疗愈护士的过程。叙事护理的实施过程中，患者给护士叙说自己的故事、启发，通过了解患者的故事，护士得以走进患者及家属的内心，这能给护士带来感动，了解患者的心灵疾苦和疾病经历。叙事护理的实施过程中，护理人员分享、吸取、反思等过程对重塑其对自我的认同具有积极作用，可帮助其形成良好的心态，寻找更多力量来疗愈自我。个人讲述叙事护理经历的过程中，护理人员能深化自身的感性人性；叙事护理查房的过程中，护士得以亲身体验、感受叙事护理对患者及对自身的正面作用。

本次研究中，精神科护士经叙事护理实践后，其自我怜悯能力较实施前明显提高，提示叙事护理的实施对提高精神科护士的自我怜悯能力具有积极作用。

综上所述，叙事护理实践的实施可提高精神科护士的自我怜悯能力，增强其心理韧性。

参考文献

[1] 邵静,罗薇,刘晓,等. 叙事护理临床实践在提升精神科护士人文关怀品质中的效果研究[J]. 中国护理管理,2020,20(11):1713-1716.

[2] 黄皓莲,钱瑞莲,张燕红,等. 叙事教学在本科精神科护理学课程中的应用[J]. 护理学杂志,2020,35(8):74-76.

[3] 龚沙,李梅枝,蒋小剑,等. 湖南省精神科护士医学叙事能力现状及影响因素分析[J]. 湖南师范大学学报（医学版）,2022,19(3):206-210.

[4] 蔡琴,方军,宗薇,等. 运用叙事教学法对精神科护生进行人文关怀教育的探讨[J]. 护士进修杂志,2016,31(1):61-63.

[5] 单亚维,周雪美,孙连荣,等. 情动理论视域下精神科护理学课程线上教学中学生同理心培养研究[J]. 中华医学教育杂志,2022,42(9):827-831.

[6] 章丽,施海红. 叙事护理对甲状腺癌合并精神分裂症患者的影响研究[J]. 中国肿瘤临床与康复,2021,28(12):1512-1515.