急性脑卒中伴吞咽障碍患者实施早期康复护理效果分析

徐小燕,江勤通讯作者

摘要

目的：探讨早期康复护理在急性脑卒中伴吞咽障碍患者中的运行价值和意义。方法：60例急性脑卒中伴吞咽障碍患者纳入研究，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各30例，对照组按照常规方法实施常规护理，而观察组则实施早期康复护理。结果：与对照组比较，观察组总有效率更高，护理满意度更高，差异均显著（P<0.05）。结论：早期康复护理有利于急性脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能的恢复，效果更为显著，同时有利于提升护理质量，提高满意度，值得借鉴。

关键词：急性脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理；效果；满意度

急性脑卒中也被称为中风，是大脑血管突然破裂或者阻塞，导致大脑供血不足，而引起的急性出血性疾病或者缺血性疾病，多见于动脉硬化引起的脑梗塞或者脑出血患者[1]。患病后患者会表现为明显的植物神经症状，比如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、体温上升、呼吸、心跳频率改变等，需要采取相应方法做止血治疗，避免颅内再次出血，同时服用改善血液循环的药物促进侧支循环，减少后遗症的发生。但急性期过后往往会出现一系列并发症，如运动功能减退、感觉功能减退、认知障碍、吞咽障碍等，其中吞咽障碍是急性脑卒中后较为常见的并发症之一[2]。伴发吞咽障碍的患者由于无法正常进食，影响患者的营养供给，不利于患者病情康复。本研究在实验设计中，对观察组实施早期康复护理指导，效果显著，有较大的临床运用价值和意义，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例急性脑卒中伴吞咽障碍患者纳入研究，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各30例，均为2021年10月至2022年5月收治。对照组男19例，女11例；年龄43~74岁，平均（53.22±7.66）岁；缺血性18例，出血性12例。观察组男17例，女13例；年龄44~75岁，平均（53.66±8.13）岁；缺血性19例，出血性11例。两组患者年龄、性别、卒中类型等一般资料组间差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包括生命体征监测、每日病情观察及营养支持三个方面。患者入院后给予诊断，并了解患者病情态势，拟定治疗方案，患者的生命体征监测工作周期进行，包括血常规、尿常规、心率以及器官功能等。在各项检查的基础上，由护理人员以及临床医师共同评估患者病情，针对性的调整护理和治疗方案。

观察组实施早期康复护理：（1）心理护理：帮助患者认识到脑出血术后早期吞咽障碍是很常见的症状，安抚患者的焦躁情绪，多鼓励患者，向患者介绍训练方法，让患者恢复治疗的信心。（2）口腔护理：经常帮助患者进行口腔清洁，保持患者口唇湿润，及时取出口腔、口唇脱落的上皮，清洁牙齿，清理食物残渣，用漱口液清理口腔。（3）饮食指导：根据患者的吞咽功能评分选择食物种类。进食前，保持病室环境整洁，摆好患者体位，能坐的患者采用坐位，不能坐的患者采用半卧位，在患者健侧喂食，用扁浅的小勺把食物喂人患者健侧口腔，等患者顺利咽下后再进行喂食。如果患者出现咳嗽、气促等误吸、吞咽困难症状，则应立即停止喂食并进行相应处理。喂食应遵循少量多餐的原则，每天喂食5~6次。（4）吞咽锻炼：间接吞咽锻炼，先训练舌肌和咀嚼肌，让患者闭紧嘴唇，不能闭紧的患者由护理人员帮助闭紧，闭紧口进行抗阻力练习，或舔嘴唇各部位练习，做咀嚼动作。（5）呛咳处理：若呛咳食物较少，则可拍打患者背部，使其咳出食物；如果呛咳食物较大块，则可双手交叉保住患者胸廓，在剑突处往上用力，使其咳出食物。

1.3 观察指标与标准

比较两组患者临床总有效率及护理满意度。

1.4 统计学处理

  本研究所涉及到的数据均采用统计软件SPSS25.0进行分析，涉及到的计量资料合计数资料分别采用t检验和卡方检验进行，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组临床总有效率明显高于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均显著（P<0.05），具体见表1、2。

表1 两组患者临床总有效率比较 [n(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	30	18	11	1	29（96.67）①
对照组	30	8	13	9	21（70.00）

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

组别	例数	非常满意	满意	不满意	满意度
观察组	30	22	8	0	30（100.00）①
对照组	30	11	12	7	23（76.67）

注：①与对照组比较，P<0.05

3 讨论

急性脑卒分缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中即脑梗死，指因脑部血管供应障碍、缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化[3]。脑梗死临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗死，腔隙性梗死和脑梗死占卒中患者70%-80%；出血性卒中即脑溢血、蛛网膜下腔出血[4]。脑出血指原发性非损伤性脑实质内出血，常见病因有高血压、脑血管畸形、颅内肿瘤出血、血液系统疾病、抗凝或抗血小板治疗并发症等，占卒中患者20%-30%

[5]。脑出血是脑部出血性疾病，而脑梗塞是脑组织发生缺血性坏死或软化。脑卒中有四高特点，即发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高[6]。在中国脑卒中已成为居民死亡的第一原因，是我国人民健康第一杀手，因此对脑卒中预防一定要重视。

吞咽障碍是急性脑卒中的常见症状，由于急性脑卒中会对患者神经系统造成破坏，包括吞咽系统和肌肉功能在内的相关组织都会受到影响，导致吞咽障碍，现有针对吞咽障碍的护理重视生命体征监测、营养支持等常规手段，效果有限[7]。

本研究注重早期康复介入，从研究结果显示，提示早期康复护理干预在急性脑卒中伴吞咽障碍患者中具有较高的运用价值和意义。在康复护理过程中，尤其应关注患者的心理情绪，要给与针对性的心理护理干预，对于各项障碍类疾病均具有一定的积极价值，可以提升患者对抗疾病的信心，尤其是老年患者。另外吞咽障碍患者口腔肌肉运动功能差，容易出现食物残留，要进行口腔护理，同时，吞咽功能障碍患者对食物性质也有严格要求，不同程度障碍的患者应有不同的要求。最后吞咽功能训练主要针对整个吞咽期涉及到的肌肉进行力量训练，增强吞咽能力，再配合咳嗽训练，可以有效防止误吸，从而避免造成其他严重并发症。

综上所述，早期康复护理在急性脑卒中患者中具有较高的运用价值和意义，可以有效提升患者生活质量，提高临床效果和护理满意度。

参考文献：

[1] 张钦缔,张晓梅,吴亚男,等. 基于实景体验的健康教育模式在脑卒中病人康复护理中的应用效果[J]. 护理研究,2022,36(11):2038-2041.

[2] 邸佳,张大维,薛欣欣. 康复护理联合血液循环驱动泵预防脑卒中偏瘫病人下肢深静脉血栓的效果观察[J]. 护理研究,2022,36(8):1496-1498.

[3] 管华,杨蓓,徐晨婕,等. 阶段性抗阻训练联合综合康复护理在脑卒中后肩手综合征中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志,2022,26(11):81-86.

[4] 左红梅,薛文星,段爱旭,等. 神经科护士脑卒中早期康复护理知信行现况及相关因素的调查分析[J]. 护理实践与研究,2022,19(2):163-169.

[5] 丁宁, 曾娟, 许凌云. 康复护理结合多元化健康教育在中老年急性缺血性脑卒中患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(8):73-75.

[6] 卢璐. 早期康复护理模式结合高压氧对脑卒中患者瘫痪肢体功能恢复的影响研究[J]. 中国伤残医学,2022,30(1):68-70.

[7] 朱明芳,李璐璐,贡静,等. 改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(17):29-31.