体外循环并联法应急处理的护理经验总结

张瑶

摘要：目的：探究体外循环并联法应急处理在维持性血液透析（MHD）中的应用效果。方法：选取2022年2月—2023年2月在本院行MHD体外循环抗凝治疗的患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上予以体外循环并联法应急处理，比较两组护理风险事件、凝血发生情况及护理满意度。结果：观察组护理风险事件发生率为5.00%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。观察组体外循环凝血发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。观察组护理满意度各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：透析血流量欠佳患者应用通路并联法作为应急处理解决透析血流不足问题是可行的。

关键词：体外循环并联法；应急处理；护理

引言

维持性血液透析是治疗终末期肾病最常用、最有效的方法，血管通路被称为透析病人的“生命线”，其质量直接影响病人的透析效果和生活质量。临床透析中多种原因会引起患者的透析血管通路血流量欠佳，不能及时通过医疗技术解决，因此如何建立和维持较为理想的ＡＶＦ，从而延长其使用寿命，预防导致血管通路功能丧失的各种因素尤为重要。研究显示，在应急情况下需要采用体外循环并联法来提高透析血流量，使患者顺利完成当次透析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月—2023年2月在本院行MHD体外循环抗凝治疗的患者120例作为研究对象。纳入标准：①入院行MHD治疗>3个月；②预计生存期>6个月。排除标准：①急危重症；②存在智力或认知异常；③凝血异常或有明显的出血倾向。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

护士在进行体外循环并联法操作时，并联血管做为透析通路的第二“动脉端”，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉和内侧大隐静脉，血管固定度良好，充盈良好，弹性较好且粗直。避开有瘢痕、红肿的部位，避开硬化及容易受关节活动影响的血管。深静脉置管的患者，在左右上肢血管条件相当的情况下，可选握力较好肢体穿刺。将原血管通路准备好并按医嘱给予抗凝剂，呈可上机状态。选好血管，在上臂中下１／３处扎上止血带，嘱患者握拳５～１０次或轻拍血管，使血管充盈更明显，用１７号或１６号内瘘针先充满盐水再穿刺，穿刺成功后固定妥当，取一根两端均有螺旋接头的专用连接管或血虑置换液小管，先充满盐水再把一端接于患者侧内瘘针另一端接于透析血路管侧的泵前补液口或动脉压感应用小管。透析血路管的动静脉端分别与患者原血管通路的动静脉端对接，确定接牢后打开所有夹子开血泵上机。同时将上臂止血带更换为透析弹力松紧带，让患者手抓握力球做一握一松的握球动作，保持住握球频率，周而复始直至透析结束。血管条件较好且原透析通路血流轻度欠佳，可不做握球动作。这样就形成原血管通路的动脉端和并联血管作为透析血液的流出路，原血管通路的静脉端为回路，两个流出路的血液在血泵前汇合，经过体外一系列循环回到体内，形成体外循环并联法。

1.3观察指标

①护理风险事件。②体外循环凝血情况。③护理满意度：采用自制的护理满意度问卷进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组护理风险事件比较

观察组护理风险事件发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1　两组护理风险事件比较[n（%）]

2.2两组体外循环凝血情况比较

观察组体外循环凝血发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表2　两组体外循环凝血情况比较[n（%）]

2.3两组护理满意度比较

观察组护理满意度各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3　两组护理满意度比较[（x±s），分]

3讨论

血液透析是终末期肾病患者首选的治疗措施，利用维持性血液透析将肾脏功能代替，从而维持患者正常生理活动、延长生存时间、提高生活质量。建立和维持一个功能完善的血管通路，有充足的透析血流量是保证血液透析顺利进行和透析充分的先决条件。临床上因各种原因引起动静脉内瘘血管狭窄等待做血管扩张术、深静脉长期导管管腔内血栓及管外周鞘套产生、临时导管血管内管道入血口贴壁，均可导致透析血流欠佳。在无法及时改善血流量的情况下，可采用体外循环并联法作为增加患者透析血流量的应急处理法。采用此法简单有效，不仅使患者避免因为增加透析血流量而临时建立深静脉导管带来的并发症和经济负担，也为患者保留了中心静脉，节约了有限的血管资源，同时减低患者的焦虑感及减少医护人员的工作量。此法能有效补充透析血流量，使血流欠佳患者顺利完成透析，还有助于提高患者的整体透析质量和生活质量，从而减轻患者及社会负担。

结束语

综上所述，血管通路作为透析患者的生命线，保证有效的血流量对透析患者顺利完成透析治疗具有重要作用。本研究显示，透析血流量欠佳患者应用通路并联法作为应急处理解决透析血流不足问题是可行的，可以有效提升析血流量欠佳患者透析血流量，降低因血流欠佳引起的凝血风险，减低机器报警的频率从而减少医护人员的工作量，增加透析充分性，降低患者因血流欠佳引起的焦虑，患者乐于接受，还有助于提高患者的整体透析质量和生活质量，从而减轻患者及社会负担，值得进一步推广。

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