椎体压缩骨折不用愁,“水泥”填充解烦忧

李西岭

骨折，大家都听说过，但是椎体压缩性骨折是什么呢？简单来说就是椎骨的负重部分椎体被压坏了，就是椎体压缩性骨折。它是骨质疏松症最常见的并发症，也是其最严重的后果，骨折常发生的部位是脊柱、骸部、桡骨和远端，其中老年、女性人群比较多见。

1、椎体压缩骨性折的基本介绍

椎体压缩性骨折会同时伴有骨质疏松症，是由于外伤或者外力冲击（如重物砸伤，高处跌落时双足、臀部着地）传递到了椎体（椎骨是组成脊柱的骨头，椎骨的负重部分是椎体），导致椎体发生骨折（椎体高度变扁）。另外骨质疏松患者的椎体受到轻微外力作用，导致椎体也会发生压缩性改变，致病因素除了骨质疏松、外伤以外还包括骨肿瘤、代谢性疾病等。正常的椎体外观为六面体，截面类似于正方形，如果发生压缩性骨折后X片会显示椎体截面变成了三角形或者梯形，其上、下边缘会出现塌陷、椎体的高度丢失，严重者甚至会发生爆裂性骨折，当椎体向后突入到椎管内，会压迫脊髓、神经、血管等结构，从而引发相应的临床体征与表现。

椎体压缩性骨折的特点：因为本病多发生于患有骨质疏松的老年人，所以在进行治疗时很易出现并发症，使治疗的复杂性、风险性大大增加；由于骨折部位的骨量低，而且多为粉碎性骨折，复位相对比较困难；椎体内的固定物还容易出现松动、脱出；另外骨折时间长且难愈合，再次骨折机率较大；骨折后需要制动或卧床（加速骨吸收）。患有骨质疏松的老年人，或者部分患者在轻微外力、受伤后，如果出现脊柱区域疼痛、髋部疼痛、活动受限、肢体功能障碍等，可能发生了椎体压缩性骨折，需要及时到医院进行检查、治疗。

2、椎体压缩骨性折的临床表现及分类

椎体压缩性骨折的临床表现：患者会出现明显的腰、背部疼痛（这是最主要的临床表现）、活动受限（不能翻身、站立）、背部肌肉痉挛和抽搐、身高下降并伴有驼背、后凸畸形、脊柱矢状面失平衡等，还会发生腰椎前凸增大、肺活量减少、呼吸功能障碍、椎管狭窄、腹部受压、食欲减退、腰椎滑脱、失眠和抑郁症等症状。

椎体压缩性骨折的分类：依据骨折的程度可分为单纯压缩性骨折、粉碎压缩性骨折和压缩骨折并脱位；依据骨折的稳定性可分为稳定性骨折和不稳定骨折；依据高度丢失可分为轻度、中度及重度骨折。

3、椎体压缩骨性折的的治疗

治疗需要依据椎体高度压缩的程度、是否引发椎管内脊髓损伤等来选择治疗方案，以促进骨折恢复、解除椎管内脊髓受压、恢复病人正常的生活工作等。治疗方式主要包括保守治疗、手术治疗、微创治疗。

保守治疗主要包含：卧床休息，佩戴支具（增加脊柱的稳定性，但不能长期佩戴、会引发腰背肌肉无力），理疗、中药熏药治疗（通过缓解腰背部肌肉紧张、痉挛来减轻 疼痛）、药物治疗（如使用药物进行止痛）、适度的锻练（包括肌力锻炼、平衡性与协调性锻炼）、预防跌倒、禁烟禁酒、营养支持、保持合适的体重、适当进行户外运动等。

开放性手术主要用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的患者。目前微创治疗主要包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。

4、通过“水泥”填充治疗椎体压缩性骨折

骨水泥治疗，也就是椎体成形术，是治疗骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折的首选治疗方法，包括经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）两种微创疗法。椎体成形术是采用经皮微创穿刺技术，通过椎弓根或者直接向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯)或人工骨达到增强椎体强度和稳定性、缓解疼痛、防止塌陷、恢复椎体高度等的技术。此外椎体成形术，还可应用于椎体重度压缩性骨折、血管椎体血管瘤、椎体骨肿瘤等的治疗中。

骨水泥止痛的原理：

骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯是目前临床上使用较为广泛的材料，也是椎体成形术最常用的骨水泥。其优点是材料价格不贵，能迅速提供必要的刚度、强度；黏稠度比较低，容易灌注、操作，还可以添加造影剂等。

椎体内填充骨水泥后可以使微骨折得到固定，其稳定性得到增加，对椎体内痛觉神经末梢的刺激也减少了；另外骨水泥聚合反应的毒性、放热功能使炎性致痛因子、神经末梢进一步被破坏，从而达到了止痛的效果。

椎体成形术主的适应症

患者到底需不需要进行骨水泥填充灌注治疗，主要是看骨折断端压缩的程度、有没有明显的脊柱部位疼痛的情况。

适应证包含：继发于肿瘤（良、恶性）的椎体广泛溶解或者侵犯，且有疼痛症状；有疼痛症状的原发、继发性椎体压缩性骨折；与骨坏死有关的椎体骨折，并且有有疼痛症状；确认楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。

禁忌证包括：椎体后壁不完整、非骨质疏松性椎体急性创伤性骨折、有过敏反应（如对操作所使用的药品、器械过敏）、有凝血机制障碍和出血倾向（无法进行纠正的）、骨折块后移导致椎管占位等。

椎体成形术主要过程

经皮椎体成形术（PVP）主要是先在病人背部做一个切口（范围一般在2-5mm，及其微创），然后在X线等设备的监护下，使用特殊的穿刺针经皮肤穿刺进入椎体内，建立一条通道，再将骨水泥注入椎体内的一个过程。经皮椎体后凸成形术（PKP）主要是先从椎弓根向椎体开一个通道，通过这个通道将球囊放进去，球囊扩张后使内部形成一个空腔，然后抽出球囊注入骨水泥的一个过程。

椎体成形术的优点

椎体成形术的出现，使得骨质疏松性压缩骨折有了一个新的且更有效治疗方法，目前已经得到广泛应用。该疗法时间短、创伤少、不用缝针、不留疤痕、效果好、可避免受治椎体再次发生骨折；而且能快速止痛、操作方便、简单，患者痛苦少、下地活动相对比较早，一般术后24小时就可以在外固定保护下离床进行正常活动、生活。也避免出现骨折患者因为长期卧床引发的相关并发症（如褥疮、肺炎等），从而促使患者的生活质量得到了明显的提高。

当然任何事情都有两面性，椎体成形术也有不足之处，比如会出现骨水泥外漏以及其它一些并发症，如引起周围的组织损伤、周围骨的吸收。PKP手术相对于PKP手术骨水泥渗率较小，因为当球囊取出以后，椎体内就出现了一个空腔，这有利于骨水泥在低压力状态下流入椎体内，从而使骨水泥渗漏得到有效的降低。PKP手术通过使用球囊扩张，可以让椎体骨折得到较大程度的复位、使压缩椎体丢失的高度得到部分或者完全的恢复，此外也有止痛作用。

5、椎体压缩性骨折的护理要点

病情观察，需要对患者的疼痛情况、生命体征、大小便、肢体感觉、运动、腹胀等进行观察记录。

饮食护理，患者会出现胃肠功能紊乱，食欲不振、大便不通等，早期可以给予清淡、易消化、富含营养的饮食，后期根据患者恢复情况，可适当多增加强筋壮骨、滋补类的食物。

体位护理：给予患者硬板床，并采取平卧位，并且在受伤部位垫软枕；同时协助进行翻身（使用滚动式的方法）、保持皮肤清洁、干燥预防压疮。

功能锻炼：指导、协助患者进行相关功能锻炼（如使用三点和五点支撑法、飞燕点水法、弓桥支撑法）。

心理护理：因为疼痛、活动受限、担心预后等患者会出现紧张、焦虑、恐惧等心理变化，需要帮助患者正确认识疾病、及时排除不良情绪、树立战胜疾病、恢复正常生活的信心。

6、椎体压缩性骨折的预防

椎体压缩性骨折发病原因主要是骨质疏松，所以预防的重点是防治骨质疏松。首先是改变自己的生活方式，如禁烟、禁酒，多参加户外锻炼、保证充足的日晒、注意饮食，确保钙和维生素D满足机体所需，尽量避免使用激素等药品，定期检测骨密度、血钙浓度、骨代谢标记物等指标。其次如果确诊为骨质疏松症需要及时进行治疗，除了调整生活方式，还要使用药物治疗，通过药物治疗可以增加骨骼的质量、减缓骨质的流失等。最后，当患有骨质疏松者已经出现了椎体压缩性骨折，日常除了要关注骨折治疗外，还要积极对骨质疏松进行长期的治疗，且要注意预防摔倒、定期复查、加强补充钙剂和活性维生素D等。此外，日常生活中还要注意消除其它引发椎体骨折的因素（如避免受伤），防止康复后再次出现复发。