stwics组织外扩张辅助自体脂肪移植胸部的应用

郭松雪

摘要：目的 研究stwics组织外扩张装置辅助自体脂肪移植乳房重建应用的临床效果分析。方法 总结收治的32名应用stwics结合自体脂肪移植技术进行乳房整形的治疗效果，应用品字型吸脂管（直径2.5mm）低负压抽吸脂肪，棉垫法进行脂肪颗粒浓缩（去除多余水分、油脂及组织碎片），以及单孔注脂针多层次、多隧道、多点注射脂肪，常规照相进行影像评估，术后定期随访。结果 所有患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，每侧乳房移植脂肪的体积300—420mL（平均335mL），随访18—24个月，效果满意。结论应用stwics技术能提高脂肪移植效果，减少脂肪移植的手术次数，尤其对于脂肪容积不多的女性或因手术/放疗造成局部皮肤张力大的乳腺癌患者；应用stwics结合自体脂肪移植技术可以加快塑造完美乳房外形的进程。

关键词：stwics；自体脂肪移植；乳房整形

自体脂肪移植术在整形外科的应用已经有100多年的历史[1]，因其操作简单、创伤小、效果好、脂肪来源充足，无组织排异反应而被广泛应用于乳房整形、面部整形等多种软组织修复手术中[2—11]。但脂肪移植存在一定的吸收率问题，常常需要多次手术。为更好地促进脂肪组织存活，2018年1月—2022年12月，我院形体雕塑与脂肪移植中心在乳房整形患者中应用stwics结合自体脂肪移植治疗32例，减少了乳房整形患者的脂肪移植次数提高了脂肪成活率，治疗了以前无法应用自体脂肪移植进行乳房再造的乳腺癌患者，取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料

患者32例，均为女性，年龄21—47岁，中位数36岁。其中小乳患者18例，乳腺癌术后乳房再造14例。所有患者术前行乳腺钼靶或B超或核磁共振影像学检查，全身状况良好，无肿瘤表现。

1.2手术方法

1.2.1 stwics装置的应用

所有患者每天佩戴stwics系统10h，连续2—4周，自体脂肪移植术前1—2d需24h佩戴，术后第3天开始继续佩戴4周。

1.2.2脂肪抽吸

根据皮下脂肪堆积的部位结合患者的要求，选择供区吸脂。通常选择腰腹部、大腿前后，患者站立位标记抽吸脂肪的范围以及胸部脂肪移植范围。采用静脉给药镇静麻醉，术区均匀注射肿胀液（1000mL生理盐水+2%利多卡因20mL+肾上腺素1mg)。于隐蔽部位做3mm小切口，应用直径2.5mm的钝头多孔吸脂管连接1000mL负压瓶（瓶中预置4°C生理盐水100mL），在低负压（<60kPa）下进行扇形脂肪抽吸。

1.2.3脂肪浓缩

将吸出的脂肪转移至无菌容器中，4°C生理盐水冲洗1次；用无菌纱布及棉垫进行过滤、浓缩脂肪。装入20mL注射器并浸入4°C生理盐水中，备用。

1.2.4脂肪移植

选取乳房下皱襞与乳晕外侧垂线交点处为进针点，应用直径2.5mm的脂肪注射管，采取边退针边注射的方法，进行小剂量、多平面、多隧道地注射脂肪。脂肪注射层次包括胸大肌后间隙（部分乳腺癌患者无层次）、乳腺后及皮下组织层。根据局部皮肤张力情况每侧注入脂肪300—420mL，注射完毕，6—0单丝尼龙线缝合进针点，按摩乳房。再次脂肪移植至少间隔3个月以上。

1.2.5术后处理

术后穿戴弹力衣压迫脂肪抽吸区域，应用创可贴覆盖乳房切口，3个月内禁止按摩和佩戴胸罩挤压乳房。

1.2.6随访

在患者每次治疗后3个月进行门诊随访，由3名不参与手术的整形医生独立进行手术效果评估，效果分级如下：（1）非常好，即乳房增大，形态自然，效果满意；（2）好，即乳房增大效果尚可；（3）一般，即乳房增大未达满意效果，乳房外形欠满意。

2结果

本组所有患者均顺利完成手术，10例进行2次脂肪移植，9例进行3次脂肪移植，9例进行4次脂肪移植，4例进行5次脂肪移植。部分患者（5例）出现局部瘀青，术后2周左右消退。部分患者佩戴stwics后局部皮肤红肿，有少量皮疹，予以对症治疗后减轻，全部治疗结束后皮疹逐步消失，未见不良反应。2例出现乳房良性钙化，3例患者出现可触及的小结节（脂肪坏死），予以抽吸后好转。未出现严重并发症。随访18—24个月，评价分级：非常好，25例；好，5例；一般，3例。

3讨论

3.1自体脂肪移植的特点

自体脂肪是理想的软组织填充材料，具有无免疫排斥、易于达到体形雕塑等优点。随着基础与临床研究的进步，尤其是Coleman结构脂肪概念的提出，脂肪移植出现了质的飞跃，在临床上应用日趋广泛[11—14]，但存在着脂肪移植后体积保持率低、吸收率高、单次脂肪注射量少等缺点。如何提高脂肪移植后的存活率以及增加单次的脂肪注射量，从而减少手术次数是自体脂肪移植的关键[15]。

stwics系统是基于公认的皮肤软组织扩张原理而设计的，即通过持续、稳定、温和的负压产生一向外的牵张力来刺激乳房组织或皮下组织的增长，以达到隆乳或改良脂肪移植受区的微电脑程控负压系统

[16]。这一技术依据组织工程核心原理，在负压机械力的作用下，刺激组织增生，增加局部血供，增加组织间隙，使局部皮肤松弛，降低乳房组织对植入脂肪的压力，刺激乳腺组织血管生成和淋巴组织活性，为脂肪移植创造了更多的空间，使大剂量脂肪移植（1次大于300mL）成为可能。由于血供和局部空间的增加明显地提高了移植脂肪的存活，因此降低了因大剂量脂肪移植造成的局部液化、坏死、钙化的风险。

3.2经验

为了增加移植脂肪组织的成活率，我们在自体脂肪移植隆乳手术前后使用stwics系统，每侧脂肪移植量均大于300mL，远远大于常规脂肪移植量（200mL左右），减少了脂肪移植的手术次数，对于管状乳房还可在脂肪移植前进行扩增，更好地改善乳房外形，获得了假体隆乳不能取得的良好效果。

对于乳腺癌根治术后需要恢复乳腺外形的患者，因胸壁组织薄，尤其是放射治疗后，胸壁皮肤脆弱，胸壁肌肉纤维化明显，假体置入具有极高的风险（假体置入困难、假体外露、包膜挛缩等并发症高）。因为皮下组织量太少，应用stwics系统存在漏气或不耐受的现象，所以，我们首先采用自体脂肪移植增加皮下软组织厚度，这是由于脂肪移植中的干细胞和脂肪细胞可以分泌细胞因子，有助于微环境的改善，可促进皮肤组织的再生功能，进而改善局部皮肤质地，起到内扩张的作用。在第二次脂肪移植前应用stwics系统，避免了漏气现象，进一步改善受区血供及组织空间情况，为再次脂肪移植奠定基础，缩短了脂肪移植治疗周期。

抽吸后的脂肪在移植前通常需经洗涤和浓缩过程。目前常用的肿胀液为生理盐水、利多卡因、肾上腺素和碳酸氢钠等配制。Moore等[17]发现，由于利多卡因抑制脂肪细胞内糖的转移脂解作用，进而影响脂肪细胞的生长代谢，洗去利多卡因后，脂肪细胞的代谢会恢复；另一方面，抽吸的脂肪中所含血液成分、油脂、脂肪酶、蛋白酶及各种炎性因子均会引起脂肪细胞变性[14,18]，降低成活率，因此洗涤去除这些有害因素是十分必要的。最近的研究结果表明[19—20]，纱布过滤棉垫吸附法处理脂肪，去油、去水更彻底，相对于离心法对脂肪细胞损伤少、脂肪干细胞数量多。因此我们利用棉垫法进行脂肪纯化，获得良好效果。

总之，应用自体脂肪移植进行乳房整形术具有无免疫排斥反应、无大的手术切口、乳房大小合适、形态自然、手感好、容易对称等优点。首先是乳房形态自然，容易形成乳沟，站立位、平卧位无异常改变；其次因吸脂还可达到瘦身、瘦腿等形体雕塑的目的，一举两得；最后，因移植脂肪的存活，使乳房成为一个动态变化的有机整体，受重力及肌肉牵拉作用随时间变化形态自然，能保持乳房上部轻度下凹的自然生理曲线，维持良好的手术效果。应用stwics系统可以更好地促进脂肪移植存活、减少脂肪结节、缩短治疗周期，获得良好的临床效果。但也存在一些不足，如：局部皮肤刺激重，易引发皮疹；日间佩戴不方便；价格昂贵。对于乳腺癌患者能否开发异形的负压吸引装置，单纯扩张脂肪移植受区，降低装置价格，使更多的乳腺癌患者受益，还有待于进一步研究。

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