一文读懂：肿瘤诊断的金标准

随着科技发展，正电子发射断层显像、CT、核磁共振等高端诊断仪器不断出现。基因组学蛋白质组学技术也不断向临床肿瘤诊断方向过渡。现阶段肿瘤的生化免疫影像诊断方面取得极大突破，但是要想对肿瘤的性质进行确认，仍然还离不开形态学为主的病理学诊断。病理检查是诊断肿瘤最可靠的一种方式，因为它能够将患者的器官分泌物制成图片，直接取下相关病灶小块组织制成切片或印片，放在显微镜下直接观察到整个细胞的形态结构，最终确定肿瘤的性质。

病理学通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。病理学诊断能对肿瘤的良性恶性进行判断最主要的方式，可以为治疗提供可靠的依据，但病理诊断也有很大的局限性，因为它的活检标本和大体取材切片都属于抽样随机检查。所以最终在整个光镜呈现的部分就是病变的一小部分，这样就不能代表整个病变。另外病理诊断是否可靠也与病理标本的取材有密切关系，有时可能彰显出假阴性的结果。对于临床诊断和病理诊断不符合情况时，要及时的复查病理诊断。必要时可以进行取材再次诊断，以免误诊，延误治疗的最佳时期。今天，就让我们来了解一下关于肿瘤诊断的“金标准”——病理诊断吧！

1.肿瘤病理诊断为什么那么重要？

要想了解肿瘤病理诊断为什么那么重要，就需要了解肿瘤的其他诊断，在其他诊断中，临床诊断只能根据肿瘤患者病史体格检查所获得基本的资料。排除其他非肿瘤疾病后做出判断，但临床诊断一般用于初诊环节，不能作为治疗依据，影像和肿瘤标志物的诊断是在临床符合肿瘤基础上对患者所做出的一系列诊断方法。还要进行手术内镜勘察，但是没有取材经过病理学的证实，还是无法判断肿瘤的良性恶性，接着细胞病理学诊断，根据脱落细胞学或穿刺细胞学以及外周血涂片做出诊断。

但对于细胞学的检查，适用于宫颈癌和食道癌肿瘤普查，对细胞学检查本身存在假阴性率很高，大约在十分之一左右，所以细胞病理学检查结果无法对肿瘤的恶性情况进行判断。基于此组织病理学诊断就非常重要了，它能够对切片进行组织学检查，做出准确的判断。如果没有进行病理诊断，对于身体内的肿块或赘生物的判断只能是宏观观察。这样不利于对癌症进行判断，也不利于对癌症进行针对性的治疗。所以利用病理诊断，能够对癌症进行具体描述，比如以肺癌为例，面对肺癌经过病理诊断后，能够具体描述肺癌他是属于腺癌还是鳞癌，这对用药和后续的治疗都有极大的影响。

2.肿瘤怎样进行病理诊断？

在这一系列的诊断中，组织病理学诊断是最可靠的肿瘤诊断方法，它被称之为是肿瘤诊断治疗的标准。通过组织病理学诊断，能够判断肿瘤的实质情况，组织病理学诊断是对肿瘤进行空心针穿刺，切取取活检组之后，将其制成病理切片，然后通过组织学检查而对肿瘤做出准确的判断。要将标本放入装有福尔马林液体的容器中保存，病理医生先用肉眼观察组织样本，并对其进行宏观描述。然后病理医生将其制作为永久切片，冰冻切片或图片的形式，将切片或图片放置在玻片上，经过一系列侵染改变组织细胞亚结构的颜色，让细胞在显微镜下更便于观察。病理医生根据观察的组织做出诊断，生成病理报告。

3.病理诊断的主要流程，你知道吗？

病理诊断主要流程包含取片、制片、诊断和报告几个步骤。根据样本类型可以分为组织学检查，细胞学检查两种情况，两类情况取样方式并不相同，组织学通过开放性的手术，内镜检查或者是经皮穿刺活检获取，而细胞学的样本则是通过提议拉网细针穿刺脱落细胞等组织来获取组织学检查，细胞学检查作为病理诊断的两个基本方式，通常被称作组织病理和细胞病理，主要是对形态学做好观察，通过分别与免疫诊断、分子诊断相结合，病理诊断形成另外两个非常重要的分支，及免疫病理和分子病理，通过将病理诊断从组织细胞形态学深入到蛋白与分子的水平来进行观察。

1.组织病理

组织学检查一般分为石蜡切片和术中冰冻切片这两种方式。这两种方式大家都听过，但是具体是怎么进行的却不知道。两者其实应用的场景不同，也各有优劣之分。首先，石蜡切片应用范围最广，但制片范围可以非常复杂，耗时较长，通常需要三到五天才能得到结果，但清晰度很高，并且能够长期保存使用。冰冻切片则是用于手术过程中的快速诊断，通过低温将组织快速的冷却硬化，仅仅借助半个小时左右就能够出具诊断结果，但是它的质量不如石蜡切片，存在一定的误诊几率，对病理室有极高的要求。对于这两种切片而言，HE染色最为常见，也是最基本的切片染色方法。其中以苏木精染液为碱性，主要使细胞核内的染色体与细胞质内的核酸呈现着紫蓝色，伊红为酸性染料，这样能够帮助细胞质和细胞外的基质成分呈现出红色。

2.细胞病理

现阶段细胞病理常采取制片技术，分为了巴氏涂片以及液基薄层细胞学制片技术。前者是利用刮板从宫颈处刮取脱落细胞，然后直接载玻片上涂抹，进而完成了固定染色。由于巴氏涂片存在细胞丢失、制片质量差等问题，现在已经基本上被液基薄层细胞学制片方式所取代，这种制片方式主要分为TCT和LCT2类，TCT就是利用宫颈脱落细胞洗入细胞保存瓶中。刮片毛刷在小瓶内搅拌，通过高精密度过滤将细胞标本中的杂质进行分离。然后通过过滤后的上皮细胞制作，将其制成直径为20毫米薄层的细胞，放在玻片上进行固定、染色和封片。LCT采取两次离心和独立染色，在标准化方面的优势极大，主要应用于宫颈细胞学检测之外，例如痰液、胸腹水、尿液和肺泡灌洗液。

4.什么是病理会诊？

有些患者了解到有些情况下会进行病理会诊，那么究竟是怎样的情况才需要做好病理或者呢？病理会诊是病理科似的一个常规工作，它的目的是征询第二医疗机构的意见，获得更多意见，提高病理学诊断的质量，给患者制定更好的方案。病理诊断本身很复杂需要会诊时的情况也多种多样，遇到以下情况时就必须要进行病理会诊。

首先病情很复杂无论哪个医院遇到病情复杂的肿瘤患者，都需要做好病理会诊；当自身医院技术有限无法进行特殊染色、免疫组化、分子生物检测和电镜检查时就需要进行会诊；对病理学诊断存在不同看法，不同医生之间的对肿瘤诊断意见不同，或者该疾病本身就处在有争议的领域这些都要进行病理会诊；还有一些小活检标本数量较少常见的，比如胃肠镜、膀胱活检、乳腺穿刺等，它们取材数量有限，给诊断带来极大困难，面对这样的情况就需要组织病理会诊；还有就是组织损伤或变形给诊断带来困难，患者又不想再次穿刺，这时候就需要会诊。还有一种非常特殊的情况，有一些患者认为在这个医院进行的诊断结果不准确，对这个结果不太放心，自己还担心病情，所以想要找更高级别的医院再次进行判诊断，这种情况下也可以进行病理会诊。