PDCA结合情景模拟在病案管理带教中的应用研究

郑景文

【摘要】病案管理是医院高质量发展的核心环节之一，该项工作影响医院医疗活动的开展，关乎医保制度工作的推进，甚至影响医患和谐关系的营造与教研工作的落地。加强病案管理，成为医院高质量发展的核心工作。为了更好地孵化病案管理人才，加强岗位建设，保证病案管理工作的开展能够做到提质增效，医院病案科需要加强对实习生的病案管理带教。下面提出一套“PDCA结合情景模拟”的病案管理带教模式，并探讨该教学模式推广过程中可能面临的问题，提出应对之策。希望本文能够为读者在病案管理带教改革领域的研究与工作提供一些帮助。

【关键词】PDCA；情景模拟；病案管理；带教

2021年01月15日，《病案管理质量控制指标（2021年版）》出台[1]，其内对医院病案管理的规范作出明确指示，包括病案书写时效性指标和各种记录的符合率要求。通过《病案管理质量控制指标（2021年版）》，可以知晓医院的病案管理工作是一项高度专业、要求极高、涉及内容庞杂的工作。在政策文件要求下，医院更要加强内部病案管理建设，并注重培育高质量的病案管理技术骨干，助力医院高质量发展。但现有的病案管理带教模式单一，主要采取理论讲述式教学法，带教老师进行总结与工作指点，实习生参照执行，这导致课堂上师生的互动性不足，且教学过程枯燥无趣[2]。仅凭理论讲述式教学，实习生所学知识可能不具备时效性，无法满足新时期下的医院病案管理需要；如教师将十几年前的病案管理注意事项提出，即使实习生掌握，但该问题可能在现代化医院中已经不再存在，教学的时效性与有效性难免惹人争议。为提升教学实效性，在病案管理带教中，就要着眼于当下，开发更加先进且互动性强的带教模式。本文提出一套“PDCA结合情景模拟”的病案管理带教模式，以飨同道。

1 PDCA结合情景模拟的病案管理带教模式

1.1 以往时期病案管理带教模式

以往时期，医院病案管理多采取理论讲述式教学法，该教学模式以带教老师为课堂主体；带教老师基于教学大纲要求，带领实习生进行学习，实习生往往处于被动接受的学习地位，学习积极性难有提升[3]。且单纯的理论讲述式教学法，多服务于病案管理理论学习的需要，与实习生后续的病案管理实训课程有“割裂感”，教学内容无法紧密融合，难令人满意[4]。导致的后果是实习生在理论课堂上，难以将理论与实践工作相结合；在实践训练时，容易忘记理论知识要点，最终影响整体教学质量。

1.2 PDCA结合情景模拟的病案管理带教模式

（1）PDCA教学。PDCA最早由美国管理学家Walter A.Shewhart提出，后在美国另一位管理学家W.Edwards.Deming手中得到极大的宣传，最终获得普及，因此该管理方法又叫戴明环法；其在西方国家率先盛行，是一种科学管理法，被广泛应用于教学管理领域，拥有良好的实效性[5]。

PDCA主要由四大管理步骤组成，分别是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）[6]。当出现管理问题时，管理者通过分析问题出现的原因来制定计划，随后在实施阶段进行工作准备并实施计划，在检查阶段检查计划执行后是否真正解决了问题，思考问题未得到解决的原因，最后进一步处理问题，直至问题得到彻底解决，否则就新的管理问题进行下一轮PDCA循环管理[7]；因PDCA特殊的管理机制，使其得名“循环法”、“环式管理”。

PDCA应用于病案管理带教，具备独到的优势。一是在制定计划过程中，充分融合了理论讲述式教学法，带教老师引导实习生回顾既往知识点，并进行新知识点的学习；最后强调实习生的课堂主体地位，引导实习生尝试对病案管理问题进行分析[8]。后续实施环节，结合实训课程进行演练。再后续的检查环节，由实习生进一步思考问题残存的原因，最后予以终末处理。本质上，PDCA应用于病案管理带教领域，是对实际病案管理工作中出现的问题进行两轮分析与两轮应对，在此过程中，实习生的理论知识体系得到充分调用，带教老师的理论教学工作能够更有针对性地开展，实习生的理论课堂与实训课堂能够更好地融合，最终打造高效带教课堂。PDCA课堂中，课堂主体为学生，这是PDCA课堂较之以往理论讲述式课堂最本质的区别。

（2）情景模拟教学。该教学模式的先进之处，在于以演绎的方式重现病案管理工作中的各种场景，实习生参与情景模拟教学，对未来工作的代入感更强，且演绎式的表达，本身传达的信息就更加全面，更容易被实习生理解，课堂教学趣味性更浓郁[9]。通过情景模拟教学，能够为师生之间、生生之间搭建一个良好的互动平台，这有助于提升课堂互动性。

情景模拟教学本身就与PDCA教学十分契合，这是因为PDCA教学中，本就有分析工作问题、解决工作问题的环节，PDCA课堂中十分适合以情景模拟法构建虚拟的病案管理问题，引导实习生制定解决问题的策略，并通过情景模拟，以演绎式的互动方式，与教师、与同学一起解决工作问题，打造高效课堂

[10]。

1.3 案例展示

（1）课前。带教老师提出两个教学问题，一是：“为何上颌神经损伤在ICD编码库未能找到？”二是：“你能分析出一些医院病案工作开展效率低下的原因么？”鼓励实习生带着问题，在课前尝试自主找到答案。建立微信群，为实习生之间创建一个课外沟通交流的平台，有助于互相沟通交流，尝试解决课前问题。

（2）课中。计划阶段，由带教老师引导实习生回顾以往知识点，并开展本节课的教学内容，传授工作经验，包括针对在ICD编码库中无法找到的疾病，需要考虑其是否属于某种疾病的分支，在此基础上查找编码，避免“死磕”疾病诊断，徒劳无功浪费工作时间的问题。提出一个工作理念，即工作要灵活开展，以追求工作效率为先。在此基础上也要强调，在追求工作效率的同时，也要保障工作的规范性，这样才能保障病案管理工作的严肃性与科学性。这就是第二个问题的提出由来。教师通过提问的方式，尽可能地让实习生在课上基于课前整理的资料进行回答，如医院病案工作开展效率低下的原因有病案错写、漏写、违规签字、表达不完整、逻辑存在问题、非医学术语、法律法规应用问题、信息化开发不力等。随后教师通过理论讲述的方式，向实习生强调病案管理的工作规范，同时向实习生灌输高效工作的意识。最后带教老师将课堂主体身份归还给实习生，引导实习生思考“医院病案工作开展效率低下”的其中一个影响因素存在的根本原因，制定改进计划，并在纸上模拟实施路径，同桌之间互相商议后进行情景模拟。如针对“信息化平台开发不力”这一根本原因的应对，可以演绎出工作繁忙的感觉，以及人工纸面编码导致工作频现错误的场景，体现对病案管理信息化发展的迫切需求。再通过演绎表现平台构建时人员认识不到位、功能开发不够新颖与全面等情况，演绎改进过程，让其他同学了解到，在病案管理信息化发展过程中，提升人员认识是首要一步，加强信息化平台的开发是核心环节；做好上述两项工作，才能保障医院内部搭建一个良好的信息化平台。最后演绎打造病案自动化管理体系的场景与过程，让其他观摩的同学意识到，在信息化平台的加持下，医院病案管理将从人员编辑向人员审核方向过渡，系统可以自动审核病案信息，并对电子病案进行自动编码，最终由病案管理人员进行结果审核，这在极大程度上释放了病案管理人员的工作压力。通过这种趣味化的演绎方法，为实习生内心深处种下“病案管理信息化发展”的种子。在演绎过程中，扮演者可以根据“工作”内容思考并提出改革工作中面临的新问题，如“培训机制缺失导致医院其他病案管理人员操作系统的水平欠佳”等。最后由扮演基层病案管理人员的同学向扮演病案科领导的同学提出建议：“未来，我们只有加大配套培训，并完善对应的考核与激励制度，多引进信息化人才，才能真正推动本院病案管理信息化水平进步”。通过情景模拟演绎，帮助实习生打造趣味性、体验性好的高效实习课堂。

（3）课后。教师书写教学总结，上传群中，供实习生课后学习，及时巩固知识，并上传下一节课的问题，提供导学资料包。

2 PDCA结合情景模拟教学模式推广过程中可能面临的问题与应对

在推行PDCA结合情景模拟教学模式时，教师面临的最大问题，就是自身教学水平不足，导致该教学模式的开展流于形式。导致教学水平不足的原因有多种，主要见下。

2.1 教师认识问题

认识驱动行为。为保障该教学模式更好地贯彻落实，就要提升教师对执行该教学模式的认识。首先是加强科室内部的制度约束，从制度层面提升PDCA结合情景模拟教学模式的站位。其次是组织监督小组，倒逼教师规范开展该教学模式。最后是完善配套的教学激励体系，转换教职工认识，让教职工从以往时期的被要求开展该教学模式，向主动开展该教学模式过渡。

2.2 备课问题

PDCA结合情景模拟的教学质量非常依赖备课品质。教师要充分基于教学大纲要求编辑课前导学问题，这将在很大程度上决定课程品质。为了更好地开发导学问题，建议病案科加强带教会议的组织召开力度，发动全体力量提升教研水平，这将有助于教学工作提质增效。

3 小结

病案管理带教工作高质量开展与否，影响未来病案管理技术骨干的培养。常规理论讲述式教学法下，实习生教学主体地位得不到凸显，且教学内容枯燥，与实训课程脱节。本文建议医院病案科推广PDCA结合情景模拟教学模式，一来有助于理论课堂与实训课堂的高效结合，二开课程内容能够充分反映当前时期医院病案管理所遇问题，且课堂内容更具趣味性，实习生的学习积极性普遍更高。未来，教学医院要加强内部管理，提高带教老师教学认识的同时，鼓励开展各项形式新颖的备课活动，促进病案管理带教提质增效。

参考文献

[1]中华人民共和国中央人民政府.国家卫生健康委办公厅关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知.[EB/OL].(2021-01-15)[2023-04-10].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-01/21/content_5581629.htm.

[2]周芳. 病案信息管理专业疾病分类和手术操作编码实习带教工作研究[J]. 蛇志,2021,33(3):361-362.

[3]陈飞燕,张俊全,李媛媛. 线上教学背景下的"新"病案管理实训课教学探索[J]. 继续医学教育,2020,34(7):48-49.

[4]刘丽君,李佳蔓. 混合式教学在病案管理课程改革中的应用[J]. 中国病案,2019,20(8):82-83.

[5]周笛. 加强病案人员继续教育提高病案管理水平[J]. 中国医院统计,2018,25(5):349-350.

[6]席子明. 在我国开展单病种病案教学的问题与对策[J]. 现代职业教育,2020,6(7):106-107.

[7]代清霞,鲁杨,赵冰,等. 全国105家医院病案管理专业人员现状调查[J]. 中国病案,2022,23(7):1-3.

[8]黄凌虹. 对三甲医院院内病案管理发展和机遇的探讨[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(13):137-140.

[9]尹劲峰. PDCA循环管理在出院病案管理中的应用[J]. 中国继续医学教育,2020,12(11):66-68.

[10]朱婷婷,徐庭柯,赵倩茹,等. 病案信息管理人才产教融合培养的高等学历教育模式探索[J]. 中华医院管理杂志,2021,37(7):595-598.