关于双下肢淋巴水肿的护理

贾小兰

【摘要】目的：本文研究主要目的就是针对双下肢淋巴水肿，实施临床护理的实际效果。方法：选择在本院进行治疗的恶性肿瘤术后双下肢淋巴水肿患者90例，采用随机分配法分为两组，分别是观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组采用的是常规护理措施，观察组在此基础上应用的是综合护理干预手段。结果：经过一段时间的治疗护理，两组患者的生活质量评分以及双下肢淋巴水肿缓解率，观察组都要显著优于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）。结论：对双下肢淋巴水肿患者实施妥善的护理干预手段，能够提高患者的生活质量，使双下肢淋巴水肿病情得到有效缓解，非常值得在临床进行推广。

【关键词】下肢淋巴水肿；护理；妇科恶性肿瘤

作为一种渐进性慢性疾病，双下肢淋巴水肿主要是破坏了重吸收动态平衡，组织空间内生成淋巴液，导致引发双下肢淋巴水肿，也是妇科恶性肿瘤治疗后常见的一种并发症，患病率为20.0%-67.4%。目前，在开展临床治疗的时候，主要采取的是药物消肿、物理消肿治疗方式。如果长期未消退，会导致病情越发严重，对患者的生活质量有非常大的影响。基于此，本文选择90例在我院行双下肢淋巴水肿治疗的患者，下面是详细的资料和方法。

1资料与方法

1.1 基础资料

选择在本院进行治疗的恶性肿瘤术后双下肢淋巴水肿患者90例，采用随机分配法分为两组，分别是观察组（n=45）和对照组（n=45）。本次研究中，观察组患者年龄在36-54岁，平均为（42.5±2.2）岁。对照组患者年龄在35-55岁，平均年龄为（42.2±2.1）岁。在这些患者中，主要包含的疾病类型有：卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌。对比两组的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：对患者生命体征进行观察和记录，进行用药和饮食指导，开展简单宣教等。

1.2.2观察组：采取综合护理措施，下面是详细资料：

（1）心理护理：患者受恶性肿瘤及下肢淋巴水肿双重疾病困扰，身心负担较重，加之治疗后不良反应多，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员需多与患者沟通，引导其表达内心真实感受，以便护理人员对症疏导，鼓励患者坚持记录自己每日心情、心理状态，为情绪疏解创造一个出口，调节心情缓解痛苦。

（2）下肢淋巴水肿程度评估

采用周径测量法评估水肿程度，同时采用人体成分分析仪检测细胞外水分，分值下降提示水肿程度减轻，反之加重，检测前排空膀胱，测量时保持安静放松，记录每次检测结果，动态评估病情变化。

（3）下肢皮肤护理：下肢淋巴水肿容易并发皮肤感染，因此需要重视皮肤护理保持皮肤完整性，防止皮肤病变。叮嘱患者避免搔抓皮肤，穿着全面宽松的内裤和袜子，气候干燥时使用马油等护理皮肤。若发现皮肤破损需要使用康乐保皮肤保护粉护理并覆盖水胶体敷料，再用绷带包扎。出现真菌感染者需坚持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康哇，及时控制真菌感染。

（4）下肢功能锻炼：通过下肢功能锻炼促进淋巴循环和水肿消退，向患者解释功能锻炼的重要性，提高患者依从性，锻炼方式因人而异，选择患者适合的即可，包括散步、爬楼梯、坐姿运动等，锻炼需遵循循序渐进、适度原则，需要配合压力绷带或压力袜进行。

（5）手法淋巴引流：每天每侧下肢进行30 min的手法淋巴引流，治疗前向患者介绍引流方法及配合事项，提高患者认知及配合度，治疗时患者取平卧位，腹部放松，脚步稍微垫高，妥善安置患者体位后，按照先健侧后患侧的顺序按压区域淋巴结，按照淋巴管走向作引流，促进淋巴回流通畅，减轻水肿。手法引流结束后使用润肤露涂抹于双下肢，保持皮肤湿润防止干燥破损。

1.3疗效判定标准

（1）下肢淋巴水肿缓解情况：根据国际淋巴协会制定的标准，对护理前后下肢淋巴水肿程度进行分级评估，分为工度、II度、III度，完全缓解：水肿完全消失，功能恢复正常；部分缓解：临床分级下降2级或降至工度；未缓解：无任何变化或加剧。完全缓解率+部分缓解率=缓解率。

（2）评价指标：采用IMPS评分表评价生活质量，满分60分，51-60分优，41-50分良，31-40分一般，<31分差。

1.4 统计学分析

对数据进行整理分析采用的是SPSS25.0统计学软件。计数资料以率（%）表示，采用检验。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；差异比较有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1 比较两组的下肢淋巴水肿缓解情况

通过对比两组患者的未缓解、部分缓解和完全缓解情况，观察组的总缓解率有比较大的优势为43（95.56%），对照组为35（77.78%），差异显著，有统计学意义（P<0.05)。详情见表1。

表1  比较患者的下肢淋巴水肿情况[n（%）]

组别	例数	未缓解	部分缓解	完全缓解	缓解率
对照组	45	10	20	15	35（77.78%）
观察组	45	2	17	26	43（95.56%）
值					10.530
P值					<0.05

2.2 对比两组患者的生活质量评分

对比两组患者在护理前后的生活质量评分，观察组得分要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。详情见表2。

表2  对两组患者生活质量高评分进行比较[，分]

组别	例数	护理前	护理后
对照组	45	31.50±5.53	39.86±4.75
观察组	45	32.18±4.79	53.37±3.88
t值		0.084	10.729
P值		>0.05	<0.05

3讨论

    对女性生命健康及生活质量来说，妇科恶性肿瘤有非常大的危害，而且目前宫颈癌、卵巢癌等疾病高发，治疗手段也愈加完善，手术、放疗、化疗、生物疗法等得到广泛应用。现代医疗水平的提高使各种恶性肿瘤得到有效控制，患者生存率有所增加，随着患者生存时间的延长，对患者治疗后的综合诊治管理提出了更高的要求。

    下肢淋巴水肿的发生机制为手术或放化疗破坏了淋巴管，导致淋巴回流受阻，大量淋巴液进入组织间隙从而引起下肢水肿，轻者可自行缓解，重者会出现外观异常、乏力、下肢功能障碍等不良反应。目前临床对下肢淋巴水肿的治疗手段十分有限，而且没有特效药物能够有效治疗下肢淋巴水肿。下肢淋巴水肿不仅治疗难度大，而且往往呈慢性进行性发展，若护理不当极易持续加重造成严重后果。

    研究显示观察组经过综合护理后，下肢淋巴水肿程度减轻，缓解率达到95.56%%，明显高于对照组，而且患者生活质量明显提高，与临床文献报道基本一致。而且对比两组患者在护理前后的生活质量评分，观察组得分要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。

总而言之，对于双下肢淋巴水肿患者来说，实施综合护理措施，能够有效改善患者的生活质量，有效缓解患者的淋巴水肿情况，效果显著。

【参考文献】

[1]王霞,蔡慧媛,丁焱.妇科恶性肿瘤患者术后下肢淋巴水肿的护理[J].中华护理杂志. 2017(03).

[2]田亚玲.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的监测及护理[J].当代护士(中旬刊). 2016(09).

[3]孙小红,孔为民,马正君.行为干预对妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者的作用[J].首都医科大学学报. 2016(06).