老年人居家照护中压力性损伤的预防

杨晓萍

在2013年，我国的老年人口数量就已经达到2.02亿，老龄化水平达到了14.8%，同时，每年以将近800万的速度增长，据有关研究表明，中国到2030年，中国每四个人中就会有一个超过六十岁的老人。长期计划生育政策导致的非均衡生育问题导致中国进入快速老龄化时代，而对老年人的生活、医疗、精神等照料明显不够完善，养老问题逐渐成为人们生活的关注点。其中不少老年人由于各种疾病的困扰，不得不长期居家卧床，这类人群正是压力性损伤的高危者，针对这一现象，我们这篇文章就对老年人居家照护中压力性损伤的预防，进行有关探究与讨论。

一、什么是压力性损伤？

压力性损伤又称为压疮，主要是因为局部组织长时间受到压力，阻碍了血液循环，引起持续的缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。剧烈或者是长时间的压力是最主要也是最常见的原因，也可能是因为压力联合剪切而导致，常有的表现为：局部组织受损但是表皮完整或者开放性溃疡，可能会伴有疼痛的症状。微环境、营养、灌注、并发症和软组织都会对皮下软组织对压力以及剪切力的耐受性有影响。

二、压力性损伤的原因

摩擦力和剪切力会导致组织损伤，摩擦力所导致的损伤组织通常带给人的感觉是浅层皮肤的受损，而剪切力引起的损伤一般都在皮肤下层组织里，所以通常能够作用到深处组织。摩擦力和剪切力是两个独立的危险因素，但是常常会协同导致组织缺血和溃疡的形成。

三、压力性损伤的分类

（1）1期压力性损伤：皮肤完整，指压不变白的红斑

局部皮肤是完整的，会有压之不变白的红斑出现，在肤色深的区域表现会不一样。会有指压不变白的红斑以及感觉、温度和硬度改变可以比外观变化提前发生。但是颜色可能与周边的皮肤不一样。有关颜色的变化，不包括紫色或栗色改变，这些变化表明深部组织上压力性损伤。

（2）2期压力性损伤：皮层部分缺损，真皮显露

皮层会有部分缺损，同时会有真皮显露出来。伤口表面呈现粉红色或赭红色、湿润，有时候也表现为完整的或破裂的浆液性水疱。看不见脂肪组织，深部组织也不可看见，没有肉芽组织、腐肉及焦痂。这些损伤一般是因为骨盆皮肤不良微气候和剪切力，以及足跟皮肤的剪切力所引起的。

（3）3期压力性损伤：全皮层缺失

在该期压力性损伤，溃疡可能会在皮下脂肪出现，肉芽组织和伤口边缘卷曲一般情况下都是可以看见的，会有腐肉以及焦痂显现，组织损伤深度依解剖学位置而不同，脂肪多的部位可能会演变为非常深的伤口，窦道和潜行可能会出现。筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨并不会外露。

（4）4期压力性损伤：全层皮肤以及缺损组织

全层皮肤和组织缺失，并伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露或可直接触及，有腐肉以及焦痂的现象出现，通常会有边缘卷曲、潜行以及窦道，损伤深度根据解剖学位置而不一样，如果腐肉或焦痂掩盖组织缺失的深度时，则是不可分期压力性损伤。

（5）5期不可分期压力性损伤：深度未知的全层皮肤和缺损组织

全层皮肤和组织缺损，如果创面被腐肉和焦痂掩盖，溃疡内组织损伤程度不容易确定。

（6）6期深部组织压力性损伤：持续存在指压不变白的深红、栗色或者紫色皮肤改变

皮肤一般完整或不完整，会伴随局部区域出现持续存在的指压不变白的深红色、栗色、紫色皮肤改变，也可能出现表皮分离显露深色创面或形成充血的水疱。疼痛和温度改变一般比皮肤颜色的变化提前，皮肤颜色改变在肤色深的区域表现有很多差异。该损伤由骨骼肌肉界面强以及长时间的压力和剪切力所引起的。

四、压力性损伤的护理与预防

（1）尽量不要让局部组织长时间受到压力

对压力性损伤的预防，最关键的就是间接性的释放压力，经常翻身也是预防压力性损伤的好方法之一。老人在家中护理，可以为老年人制定合理的翻身时间，一般情况下，使用静态床垫，如果家里的老年人是属于长时间卧床的患者，那么可以为老年人进行定期的翻身，一般建议是每四个小时就为老年入翻身一次。在为患者进行翻身的时候，动作需要缓慢轻柔一些，如果老年人是肢体偏瘫的患者，那么除了需要对其进行压疮顶防护理，还需要对其进行翻身循环卧位。

（2）对老年人的皮肤做好保护

对老年人的皮肤进行护理，也是压力性损预防的重要举措。在保证老年人的床铺、衣物整洁干净的前提下，需要保证老年人的床上硬物被清除，避免因为多余物体尤其是床上硬物导致压力性损伤的发生。于此同时，还需要避免潮湿现象的发生，虽然潮湿并不会直接导致压力性损伤的发生，但是会增加皮肤损伤的风险，从而导致压力性损伤的发生，所以要及时的将老年人的分泌物及时的清理掉，避免对皮肤造成损伤。当然，还可以为老年人进行体位管理，体位以自然、舒适为主，尽量不要让红斑区域受到压力。

（3）老年人需要摄取均衡的营养

对于老年人压力性损伤的预防，保证老年人摄取均衡的营养也是非常关键的，不但可以预防和降低老年人压力性损伤的发生，还可以帮助老年人有关原发性疾病的护理，确保对老年人进行正确的喂食方式，为其给予足够的能量、蛋白质、维生素，补充足够的营养，保证老年人的营养均衡，如果家里的老年人有营养不良的症状，则需要对其进行饮食保健的教育，或者为其选择相关药物进行改善。

（4）避免出现剪切力以及摩擦力、

剪切力是在不同层次、不同方向、不同部位发生的一种力，一般都是作用于深层组织，会导致组织有相对位移，引起患者的血液循环被切断，会有局部缺氧、缺血的症状发生，与垂直压力相比较，其危险性更高。所以，在家里对老年人进行压力性损伤护理的时候，需要对他们进行有关方面的宣教。如果老年人采用半卧位时，床头抬高应该低于30度，时间应该低于半个小时。如果在家里搬动老年人的姿势不规范那么很容易会因为摩擦力导致老年人有压力性损伤。除此之外，床铺褶皱、床铺上面有残渣碎屑也会引起压力性损伤，所以应该保证老年人床铺的整洁与干净，在搬动家里老年人的时候，动作也需要轻柔规范。

小结：综上所述，压力性损伤的发生不仅会给老年人带来非常大的痛苦，给其生活带来非常大的不便，对于老年人的疾病恢复也会有极大的影响，也会带来经济方面的压力，所以必须加强老年人居家照护中压力性损伤的预防。