了解急腹症，及时救助生命——什么是急腹症

桑玉尔

腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛，腹痛发作大于2周时间为慢性腹痛，小于2周为急性腹痛，腹痛发作时间小于72小时、疼痛剧烈则为急腹症。急腹症往往是严重疾病所致，有些疾病短时间内甚至会造成患者死亡，所以需要了解急腹症的病因，从而尽早救治。

急腹症就诊时注意事项

有些人的腹痛开始并不严重，但随着时间腹痛慢慢加重才去医院，有些人腹痛是突然剧烈发作立即前往医院就诊，预检护士一般会根据患者的表述及病情分诊到外科、内科、妇科等，但是作为腹痛的患者无论就诊什么科室，在和医生交流时，一定要如实告知医生有关腹痛的情况：

第一，腹痛部位，包括中上腹、左上腹、右上腹、脐周、中下腹、左下腹、右下腹、左中腹、右中腹、全腹部，腹痛的部位可以提示腹腔里对应的脏器的疾病，如右上腹里面有肝脏和胆囊，肝胆的疾病就可能性大，阑尾在右下腹，阑尾炎一般有右下腹疼痛。

第二，腹痛发作的时间、性质，炎性疾病往往慢慢加重，为隐痛、钝痛持续并加重，而内脏破裂、穿孔、扭转为突然发作剧烈的绞痛、刀割样疼痛。

第三，腹痛时伴发其他的不舒服，如恶心呕吐、发热、腹泻、尿频、尿色变化、胸闷、心慌、晕厥、皮疹等，伴随的症状也是医生判断疾病的依据。

第四，告知医生自己的明确诊断的疾病，如胆囊结石、卵巢囊肿、高血压、糖尿病、高脂血症、肾结石等，医生可以根据原有的疾病做出腹痛相关的疾病诊断。育龄期女性要告知月经史和生育史。

医生获得病人急腹痛相关信息后，会对病人的腹部做触摸按压检查，病人要如实告知按压后的感觉，然后医生会开具有关检查，病人应该配合积极进行检查，如心电图、腹部CT或B超、血液、尿液检查等，医生会根据检查结果做出及时的诊断。

引起急腹症的疾病有哪些

上消化道穿孔：胃溃疡或十二指肠球部溃疡穿孔，疼痛突然发作，剧烈成刀割样，疼痛发作后患者往往不大愿意活动身体，尽量不动，医生按压患者腹部感觉患者腹部如板状，被称为板样腹，腹部立位X线片或是腹部CT可以见到膈下游离气体，这是穿孔后消化道的气体漏到腹腔里面后的特征性X线表现，也是穿孔的诊断依据。由于消化道里面有消化液和吃下去的食物，一旦这些东西漏到腹腔里面，会引起腹腔里的炎症，时间长了会引起感染性休克，需要立即急诊手术清除漏出的东西，并将穿孔的地方修补好。

急性胆道感染：有胆囊结石的患者在进食油腻食物或暴饮暴食、饮酒后容易导致胆囊炎、胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊结石进入胆总管造成胆总管炎症梗阻等，疼痛容易在夜间发作，可以是右上腹绞痛、胀痛，也可以在中上腹、剑突下甚至是胸前区的疼痛，有些还会有恶心呕吐，如果胆道梗阻严重，眼睛的巩膜和皮肤、尿色会变深黄色，引起黄疸，炎症明显的还会有发热，所以腹痛、发热、黄疸就是急性胆道感染的三联征，严重的胆总管化脓性炎可以造成感染性休克，严重威胁患者的生命，需要及时急诊就诊。

急性肠梗阻：急性肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气的特点。小孩肠梗阻以肠道蛔虫或肠套叠、先天性巨结肠常见，老年人则大部分由大肠肿瘤引起，有些有腹部手术史的肠粘连引起梗阻比较常见，有便秘的人粪便会造成肠梗阻，肠道里的结石也会造成肠梗阻，成人也会有肠套叠和肠扭转引起肠梗阻。不同的疾病引起的肠梗阻严重程度和性质也不同，腹痛呈持续阵发性加剧状态，有时候有绞痛现象，腹部胀气明显，听诊可听到高调的金属肠鸣音，血常规检查患者白细胞和中性粒细胞迅速增加，腹部平片或CT检查可见肠管明显扩张，肠腔积气积液，并有液气平，这时肠梗阻诊断可明确。如果患者肠梗阻不能得到及时治疗，会危害患者的生命安全，需要及时救治。

急性胰腺炎：患者大多有胆道结石、高脂血症等病史,在暴饮暴食、高脂饮食或者酗酒后发生，出现中上腹持续性疼痛，疼痛可以向腰背部放射痛，可伴有恶心、呕吐，重症胰腺炎患者疼痛会更剧烈，腹胀明显，腰腹部或脐周可以出现瘀斑，提示疾病非常严重。检查血淀粉酶、脂肪酶增高，腹部B超或CT检查可见胰腺肿大，重症胰腺炎胰腺坏死明显，周围可以有大量渗出。由于急性胰腺炎的病情发展较快，重症患者会出现休克以及多脏器的损伤，需要及时救治。

急性阑尾炎：患者会先有中上腹的持续性隐隐作痛，数小时后疼痛会转移至右下腹，这就是转移性右下腹痛，同时还可伴有恶心、呕吐或腹泻，精神较差、乏力等症状，严重时会有发热。腹部体检触诊右下腹压痛明显，血常规白细胞总数及中性粒细胞增高，阑尾B超或腹部CT提示阑尾增粗,严重者阑尾周围渗出。有些急性阑尾炎开始疼痛不明显，患者往往忽略，有的患者会选择口服药物进行止痛治疗，反而会延误病情。如果患者发生化脓性阑尾炎或阑尾穿孔，引起腹膜炎，就需要立即进行急症手术切除阑尾以保证患者的生命安全

急性胃肠炎：一般有不洁饮食史，发作时可有中上腹或脐周的阵发性疼痛，疼痛有时比较剧烈成绞痛，往往伴有恶心、呕吐及腹泻，呕吐或腹泻后疼痛可以缓解，但不一会儿疼痛又会发作。严重的急性胃肠炎患者可有发热的现象，或由于腹泻次数较多而出现脱水现象，如果不及时就诊也会有生命危险。

小肠疾病：小肠疾病比较少见，但是有些小肠疾病如小肠克罗恩病可以有小肠穿孔或长期的炎症造成狭窄导致急性的腹部剧烈疼痛，小肠肿瘤导致肠腔狭窄梗阻后疼痛，家族性肠息肉病息肉长大堵塞肠腔造成梗阻后疼痛，这些疾病严重时也会危及患者生命，需要及时治疗。

缺血性肠病：老年人、高脂血症患者突然发生严重剧烈的腹痛，数小时后会解出较多量的鲜血便，行肠镜检查可发现某段结肠黏膜有出血坏死表现，严重的会有大的溃疡出现，行腹部CT肠系膜动脉血管内有的可以见到血栓形成。这种腹痛是因为提供肠道的动脉形成血栓，肠黏膜供血中断，造成肠黏膜坏死，大多数患者会有侧枝血管提供血液循环，肠粘膜会慢慢修复，但是肠坏死严重者需要手术切除肠断。所以有剧烈腹痛后解鲜血便，需要立即急诊就诊，尽早诊断治疗。

泌尿系统疾病：输尿管结石在输尿管嵌顿、移行过程中会引起剧烈的腹痛，所以也被称为肾绞痛，一般有尿频、尿急、尿痛，患者往往辗转反侧，喜欢不停变换体位，床上床下爬动，和消化道穿孔病人不喜欢动是截然不同的表现，有时会有恶心呕吐，甚至呕吐出胆汁。疼痛往往在左或右中外腹，和结石嵌顿部位有关，肾区可以有叩痛。尿常规可见有大量红细胞，泌尿系B超可见输尿管内结石，需要泌尿外科就诊治疗以缓解疼痛。急性肾盂肾炎也可以有肾区的疼痛、尿频、尿急和发热，尿常规可见有白细胞升高，也需要及时救治。

妇科疾病：女性宫外孕破裂出血或黄体破裂出血会引起中下腹突发剧烈疼痛，有时会刺激肠道伴有大便次数增多，妇科检查在后穹窿穿刺可以有不凝固的鲜血抽出。由于出血量大会危及生命，所以育龄期女性中下腹突发剧烈疼痛应该尽早急诊就诊。卵巢囊肿扭转也会出现下腹部的剧烈疼痛，需要及时就诊行腹部CT明确诊断。

血管性疾病：腹主动脉夹层瘤破裂也会引起剧烈腹痛，老年人以及高脂血症的人容易发生，这时需要做腹主动脉血管B超或腹部CT增强检查，可以发现腹主动脉夹层动脉瘤破裂，需要血管外科及时救治，否则破裂大出血会危及生命。

其他：腹股沟疝俗称疝气，当肠子嵌顿后无法回纳，嵌顿时间长了会引起剧烈腹痛，需要及时就诊；急性心肌梗死有时会只有中上腹的剧烈疼痛发作，所以对于有腹痛的患者都需要做心电图来排除心脏的疾病；有些患者得了右下肺炎，会有右上腹的剧烈疼痛，有时和急性胆道感染无法鉴别，可以做胸部CT来排除是否有右下肺炎；带状疱疹发生于左或右上腹部，患者诉说腹部疼痛，这时需要观察腹部皮肤是否有疱疹的出现来排除带状疱疹；过敏性紫癜累及胃肠道血管时，也会出现剧烈的腹痛，这时需要仔细观察患者双手及脚踝部是否有对称的皮疹发生来明确，一旦明确为过敏性紫癜，则需要积极治疗才能有效缓解腹痛；腹型癫痫发作是也会有剧烈腹痛，需要做脑电图来明确；糖尿病酸中毒的患者也会有剧烈腹痛，需要查血糖和血气分析来诊断；朴啉病引起的腹痛需要血液科医生来明确。

总之，急腹症的病因有很多，有些疾病短时间病情发展迅速，严重威胁患者的生命，所以一旦腹痛剧烈无法缓解，应该及时去医院就诊，如实和医生汇报病情，积极做检查，尽早做出诊断并及时治疗才能挽救生命。

参考文献：

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[2]甘小添,古泉辉,廖红霞.腹部超声检查在急腹症疾病的诊断价值分析[J].现代医用影像学,2019,28(06):1355-1356.