急性心肌梗死患者早期诊断中肌红蛋白联合肌钙蛋白的应用效果

魏巍,庞文晶,潘俊海

【摘要】目的：分析急性心肌梗死（AMI）患者早期诊断中肌红蛋白（Myo）联合肌钙蛋白（cTnT）的应用效果。方法：回顾性分析我院收治的AMI患者若干例，基于特定时间（2021年3月-2022年3月）进行选取（45例），作为观察组，基于同期选取到我院接受体检的健康人群50名，作为对照组，均进行Mb、cTnT检测，比较两组检测结果。结果：观察组Myo、cTnT水平均显著高于对照组（P<0.05）；观察组Myo检测阳性率97.78%、cTnT检测阳性率95.56%，均显著高于对照组的4.00%、8.00%（P<0.05）。结论：AMI患者Myo、cTnT水平较正常健康人员均显著升高，因此，上述指标联合检测对于AMI诊断具有较大的参考价值。

【关键词】急性心肌梗死（AMI）；肌红蛋白（Myo）；肌钙蛋白（cTnT）；阳性率

急性心肌梗死（AMI）作为临床上常见的一种急性冠脉综合征，病情凶险，主要由于冠状动脉血流动力学急剧改变导致病变血管短期内堵塞，供血区内心肌缺血、缺氧坏死所致，一旦发病，患者常表现出持续且剧烈的胸骨后疼痛，若未及时予以有效措施救治，随病情进展还可诱发休克、心力衰竭等严重并发症，对患者生命安全构成极大威胁[1]。当前，临床一致选择经皮冠状动脉成型术作为AMI的首选治疗方案，可促进冠脉再通，提高患者生存率。但该治疗方案对于应用时机要求较高，以AMI发病后6小时内应用效果最佳。因此，尽早确诊AMI至关重要，为医护人员尽早采取救治措施争取足够时间。既往临床主要通过询问病史及体征、心电图检查、心肌酶指标对病情进行诊断，但约30-40%的AMI患者早期心电图变化不明显或症状缺乏典型性。据美国疾病预防控制中心分析，心电图在诊断AMI的敏感度也仅有50%，诊断准确性不佳。经过多年研究，多位学者提出了心肌标志物在AMI患者的诊断、治疗及预后方面具有重大意义，在一定程度上提高了阳性检出率[2]。鉴于此，本研究截取我院在2021.3-2022.3期间收治的45例AMI患者及50名健康体检者，分析肌红蛋白联合肌钙蛋白在其早期诊断中的应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究基于2021.3-2022.3纳入我院收治的45例AMI患者，作为观察组，其中男23例，占比51.11%，女22例，占比48.89%，年龄38-72岁，平均（54.89±6.23）岁；发病时间1-6小时，平均（3.44±0.67）小时。基于同时期纳入50例到院健康体检者，作为对照组，其中男24例，占比48.00%，女26例，占比52.00%，年龄35-79岁，平均（56.17±6.02）岁；发病时间1-6小时，平均（3.65±0.64）小时。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2方法

所用研究对象均接受Myo、cTnT检测，抽取空腹静脉血5mL，置入干燥洁净的真空试管中，以3000r/min的转速离心处理1010分钟，分离血清，选择贝克曼全自动生化分析仪AU5800检测Mb、cTnT。参考范围：Mb：0-70ng/mL，cTnT：0-1.68ng/mL。

1.3统计学方法

本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施2检验；数值变量资料以均数±标准差（）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1检测结果

观察组Myo、cTnT水平均显著高于对照组（P<0.05），详见表1：

表1  检测结果对比[]

组别	例数	Myo	cTnT
观察组	45	155.02±38.19	1.86±0.39
对照组	50	50.28±15.43	0.08±0.02
t	/	17.850	32.245
P	/	0.000	0.000

2.2检测阳性率

观察组Myo检测阳性率97.78%、cTnT检测阳性率95.56%，均显著高于对照组的4.00%、8.00%（P<0.05），详见表2：

表2  检测阳性率对比[n(%)]

组别	例数	Mb阳性率	cTnT阳性率
观察组	45	44（97.78%）	43（95.56）
对照组	50	2（4.00）	4（8.00）
2	/	83.397	72.633
P	/	0.000	0.000

3讨论

AMI发病机制复杂，情绪过于激动、暴饮暴食、过劳的体力劳动等，均可能诱发该病，患者病变冠状动脉几乎完全梗塞，心肌细胞由于缺血、缺氧发生损伤，以胸痛为典型症状，多伴有心肌酶活性升高、心电图改变等，若未能得到及时救治，可并发心力衰竭、休克、心律失常等多种并发症，危及生命。近些年来，随着人们生活压力的加大及饮食习惯的改变，我国AMI患病人数逐年增多，防治心血管疾病形势异常严峻，早期诊断显得至关重要。常规心电图检查具有耗时短、无创、结果直观等优势，但在早期诊断AMI中灵敏度较低；心肌酶谱检测由于其窗口期短、等待时间长等问题给疾病的诊断带来不便。因此，如何进一步提升AMI早期诊断的有效性已成为了临床亟需解决的问题

[3]。

Myo、cTnT均属于心肌损伤常用指标，Myo作为一种多肽链，集中分布于心肌、横纹肌中，分子量较小，一旦心肌受到损伤或剧烈运动时，其能够在短时间内从破损的细胞内释放进入血液循环，导致血清Myo水平急剧上升。一般在AMI发病2-3小时后，Myo水平高于正常值，发病9-12小时后，Myo水平达峰值，是早期诊断AMI的主要指标。但需注意，尽管能够在AMI血液中早期发现Myo，但其并不属于心肌特有酶，敏感性较低，导致的AMI诊断假阳性较高，需联合其他指标进行检测。cTnT属于心肌特有成分，对于心肌受损具有高敏感度，小部分可溶，大部分不可溶，而是以小分子量的结构蛋白形式固定于胶原蛋白上，当机体处于正常状态时，血液中的cTnT含量相对较少，一旦心肌受损呈缺氧、缺血状态时，可溶性的cTnT则会快速透过细胞膜释放在血液中，而不可溶的cTnT也会在经分解后释放至血液中，最终导致cTnT升高。一般在AMI发病后3-6小时被检测到，12-48小时达到峰值，是目前为止临床上用于诊疗AMI的首选心肌损伤指标。有学者建议，可联合Myo、cTnT检测，提高诊断结果的灵敏性及准确性，为尽早开展救治工作正确足够多的时间，对于改善患者身体健康状况也起到积极地促进作用[4]。本研究显示，观察组Myo、cTnT水平均显著高于对照组（P<0.05），Myo检测阳性率97.78%、cTnT检测阳性率95.56%，均显著高于对照组的4.00%、8.00%（P<0.05）。提示可将Myo、cTnT作为早期诊断AMI的理想指标。

综上所述，在AMI患者早期诊断中应用Myo、cTnT检测，可为疾病尽早治疗提供可靠依据，具有推广价值。

参考文献：

[1]何荣锌, 温林锋. 肌红蛋白联合肌钙蛋白在急性心肌梗死早期诊断的临床价值[J]. 中国卫生标准管理, 2020, 11(4):117-120.

[2]赵亚军. 血清cTnI、CK-MB、Mb水平联合检测对急性心肌梗死患者诊断效能的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2019, 40(1):26-27.

[3]柴丽. 血清心肌肌钙蛋白,肌红蛋白,肌酸激酶同工酶水平联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用效果[J]. 河南医学研究, 2020, 29(13):2448-2449.

[4]陈四梅, 田映雪, 古文鑫. 血清心肌酶谱,肌钙蛋白Ⅰ,肌红蛋白与脑钠肽的联合检测对临床诊断急性心肌梗死的意义[J]. 中国实用医药, 2020, 15(18):21-23.