麻醉科普知识宣传

赵丙伦

麻醉操作是医生完成外科手术的必备条件，同手术操作一起共同作用于患者的整个手术过程之中，麻醉操作是否顺利，会对后续手术产生直接影响。绝大多数患者的关注点都在手术方案、医生技术、术后注意事项等方面，很少主动去了解手术的全部过程，对麻醉的具体作用知之甚少，更多关注的是麻醉是否会对身体带去危害。接下来，我们带大家了解麻醉知识，并从患者、医生两个角度，对麻醉过程中需要注意的各项细节进行详细的讲解，

1. 如何麻醉

麻醉发展至今已有近300年的历史，对手术的重要性不言而喻，在术前先用药物让患者的全部或者部分机体在一定时间内失去痛觉，从而为手术的顺利进行创造良好的基础条件，在基本无痛苦并且安全的情况下帮助患者完成手术。除了外科手术需要麻醉之外，麻醉还被应用于急救复苏、重症监护、疼痛治疗等方面。

2. 麻醉的分类

麻醉分为全麻、半麻（椎管内麻醉）、局麻、神经阻滞四种方式，每个大类下边都会细分不同的麻醉形式和操作方法。体表小手术多采取局麻方式；上下肢手术多采取神经阻滞方式；半麻指在患者椎体不同层次内注入麻药，从而保证其手术区所在平面在一定时间内能够失去痛觉，方便医生进行手术，包括腰部麻醉、硬膜外麻醉及两者联合麻醉三种形式；全麻指通过吸入麻醉气体或静脉麻醉形式，让患者完全丧失知觉，比较适合复杂、时间较长的手术，在全麻手术中需要麻醉师实时监测患者的生命体征，以便及时处理可能出现的各种突发状况。

3. 医生需要注意的各项细节

3.1麻醉前要重视访视工作

在术前对患者进行麻醉前访视，其主要目的就是了解清楚患者既往病史，并对患者当前的病情进行评估，制定合理的麻醉方式与术后阵痛计划，从而降低患者的麻醉危险性，提高手术安全性。麻醉前访视工作的具体要求有：（1）反复研究患者既往病史；（2）根据患者病情进行相应的术前检查；（3）了解此次手术对麻醉操作的具体要求；（4）及时补充和调整麻醉前所有准备工作；（5）术前向患者解释清楚手术所采取的麻醉方式，鼓励患者不要担心；（6）与手术主治医生就患者的病情、麻醉及手术中可能出现的问题进行沟通和交流；（7）在手术前一天完成麻醉前访视。急诊手术患者的麻醉前访视工作必须在麻醉操作之前完成；（8）仔细、认真填写患者的麻醉前访视记录单。

3.2麻醉前和患者或其家属进行谈话

在患者进行麻醉之前，需要告知患者或者其家属手术所采取的麻醉方式、注意事项，针对麻醉后可能会出现的并发症和危险也需给予讲述。如果患者存在非常高的麻醉风险，必须告知家属，提高他们的重视度，同时让家属或者患者本人在麻醉知情同意书上，对可能出现的情况进行签字确认。

3.3仔细评估患者病情

手术前需要对患者的肝肾、心肺功能再次确认一遍，检查患者是否存在并发症，了解其病症的具体程度与治疗情况。评估患者气管插管难度。急诊手术患者需要了解其末次进食时间与食物种类，针对饱腹患者必须采取预防误吸干预措施。

3.4选择麻醉药物

需根据患者的病情、年龄、麻醉方式，确定所选麻醉药物的种类与剂量，例如麻醉辅助药物、麻醉药物、急救药物。

3.5其他需要注意的细节

针对急诊手术患者，需在可能时间内尽快完成相关检查，具有休克、出血、心肺功能障碍现象的患者，需根据其病情选择相应的检查方法和处理方法，为了及时挽救起急诊患者的性命，多数都是一边抢救，一边完成各项手术准备工作。

3.6术后处理需要注意的细节

因为麻醉和手术会干扰患者机体的正常生理状况，很多患者做完手术后要被送进麻醉恢复室，等到患者生命体征稳定之后方可送回病房，危重症患者术后会被送ICU（重症监护室）。针对麻醉后出现的呕吐、恶心等肠胃道反应、血压不平稳，以及术后疼痛等问题，也无需患者存在过多的担心，医生会对患者进行采取止呕、控制血压、阵痛等处理，以便患者可以比较平稳的度过手术后的急性期，帮助患者早日康复。

4. 患者需要注意的各项细节

4.1药物方面需要注意的细节

对于有基础病的患者，为不影响患者身体健康，在治疗期间仍可根据医嘱吃药，但正式进入术前准备环节后，需要患者严格遵循医生的叮嘱，进行合理用药、停药。首先，本身患有糖尿病的手术患者，如果日常服用的是糖尿病口服药，需要在手术当天暂停服用所有药物。需要注意的是肾功能不全、需要服用二甲双胍缓的糖尿病患者，要在术前24至48小时内停止服药；服用格列奈、格列美脲等磺脲类糖尿病药物的患者，要在术前24h内停止服药。其次，本身患有高血压的手术患者，通常在手术当天早上可以停止服药。但部分高血压药物与麻醉药物在一起后，会对患者的血压产生影响，不能在手术当天进行服用，比如沙坦类、普利类高血压药物。需要注意的是部分复发降压药中有利血平成分，会导致患者麻醉过后其血压产生剧烈的波动，比如降压零号，应在术前1至2周内就停药，换成其他平替高血压药物，直至手术当天停止服药。此外，还有很大一部分需要手术的患者，在日常会使用抗凝类药物和抗血小板类药物，预防和治疗心脑血管疾病。氯吡格雷和阿司匹林是心脑血管疾病患者经常服务的抗血小板类药物，服用氯吡格雷的患者在术前1周就要停止服药；服用阿司匹林的患者在术前5天需要停止服药。

需要进行手术，同时患有基础病的患者，在其入院进行手术之前、手术之后的药物停止、服用具体时间，都是医生根据患者自身的病情、年龄、麻醉方式、手术类型等一系列因素，综合给出的最有效、最适当的安排，为提高手术的质量，患者只需谨遵医嘱，好好配合停药、服药时间。

4.2饮食方面需要注意的细节

患者麻醉前的禁食禁水，并非指的不让患者吃饭、喝水。是因为人体在全身麻醉过程中，不管是术中还是术后清醒之前，都会处在一个没有意识的状态之中，此时患者根本不清楚自身是否出现了呕吐情况，更不能保证自己不会被呕吐物给呛到，这些混合着患者酸性胃液的呕吐物一旦阻塞在患者气管处，有可能发生窒息，一旦进入患者肺部，吸入后会使患者产生肺炎，所造成的后果也非常严重。采取半身麻醉的患者，在书中和术后也有可能意识不清，也会发生呕吐。部分原本采取其他麻醉方式的患者，在手术中医生可能会根据患者的实际情况，将其改为全身麻醉。基于此，多数需要术前麻醉的患者，医生都会要求其禁食禁水：术前8h不可食用任何固体食物；术前6h只可引用适量牛奶；术前2h可少量饮水；哺乳期婴儿为母乳喂养的，术前4h可喂食，其他婴儿术前6h喂食配方奶或者牛奶。

4.3卫生方面需要注意的细节

除上述两项关键注意事项之外，患者还需在个人卫生方面进行术前准备工作。首先，为降低患者术中因为外在因素带来的感染可能性，可在麻醉和手术前一天晚上进行身体皮肤清洗，注意清洗完成后不能在身体上涂抹任何乳液，因为手术前医生需要对患者的手术部位进行消毒，而消毒液和乳液之间可能存在一定的反应，会对患者的皮肤产生伤害。其次，在手术当天，患者需要完成的个人卫生清洁工作是刷牙、洗脸。此外，带有饰品的患者需要摘除身上的所有饰品，爱美的女患者也不能涂指甲油、涂唇膏和化妆。患者进入手术室之前，要提前换好手术服。在术前准备阶段，体内存有金属植入物的患者，要及时告知医生，以便医生能够在术前制定好应对措施，这样可以增加患者的手术成功率。

总而言之，当患者入院期间需要进行麻醉时，不必过多担心麻醉会对身体产生什么危害，医生会结合患者的实际病情，选择最为合适的麻醉和手术方式，最大程度降低患者的风险性，提高患者的治愈率。患者只需相信医生，做好术前各项配合工作，顺利完成术前麻醉，就能降低其对手术的影响，让手术可以顺利的推进。