静脉治疗护理质量指标的研究现状

李华

摘要：静脉治疗过程中为保证护理质量，需进一步加强质量评估研究，通过质量评估研究实现护理质量管理，有效推动我国临床医疗卫生服务发展。笔者总结相关学者研究内容，针对静脉治疗护理质量指标的研究情况展开有效分析，在分析中提出护理质量指标相关构建内容，其目的在于充分提高静脉治疗效果，提升静脉治疗护理质量，减少患者疾病治疗中的并发症发生。详细内容如下综述。

关键词：静脉治疗；护理质量指标；研究现状

静脉治疗是临床患者疾病治疗中重要治疗手段，随着患者护理质量以及护理需求的提高，临床中静脉治疗护理质量同样需强化内容。强化方向需要从多方面展开研究，例如专业化强化，精细化强化，保证静脉穿刺治疗安全，提升医院护理质量水平，降低患者静脉治疗不良事件发生是相关工作者需重点考虑问题。强化护理质量指标研究可以有效提高患者治疗成功率，减少患者经济负担同时采取有针对性干预措施，为患者静脉治疗安全提供重要保障。研究以护理敏感质量指标为切入点，在其基础上分析静脉治疗护理质量指标的现状，并深入分析静脉治疗结构、过程、结果指标，通过指标分析进一步为强化护理质量提供依据，具体内容如下，以供参考。

1. 护理敏感性质量指标

护理敏感性质量指标通常指的是通过测量护理工作的结构过程和结果，对整个护理工作在实施过程中对患者造成的影响。该指标可以充分对临床静脉治疗中护理质量进行评价[1]。并且该指标在实际的质量管理过程中可以使管理者能够以“点”概“全”，针对“点”的变化能够了解整个护理管理过程中的变化。现阶段，该指标已经被广泛应用于临床各科室患者疾病治疗过程中，在整个护理管理过程中，基于该指标形成的护理措施具有高度的特异性以及可行性，具有极强的监测性以及管理性，针对现阶段护理敏感性质量指标数据共计14个，这14个护理敏感性质量指标全面覆盖了整个护理过程中的护理结构、护理过程、护理结果，通过这一数据的反馈可以使医院在开展医疗卫生服务过程中形成护理质量监测，通过相应的监测有针对性地发现护理质量欠缺并进行改进[2]。张旭,周小兰[3]在报道中针对护理质量敏感指标用于护理质量控制以及持续改进价值研究，发现借助护理质量敏感指标可有效减少非计划性拔管、给药错误、跌倒坠床情况发生。相关学者[4]在开展外周静脉治疗中利用静脉治疗质量敏感指标，结果显示在治疗中发生静脉外渗、堵管等不良情况发生率较低，有明显下降趋势，这一情况说明利用护理敏感质量指标可以有效提高医院质量控制效果，减少患者在疾病治疗中的不良情况。

针对护理敏感质量指标在选择过程中需要充分重视指标的敏感性及特异性，需体现出指标的质量控制意义，能够适应临床医疗卫生服务质量管理需求[5]。美国国家护理质量指标数据库记录了护理敏感质量指标在研究中的过程，整个过程通过5部分研究最终确定，主要内容：（1）利用数据库文献查找有针对性对护理干预对患者产生的积极影响进行总结，并对细节内容进行评估；（2）分析指标的重复性以及信度、效度问题；（3）结合护理专家分析、讨论、总结出指标的概括性内容，并且对影响指标的因素进行分析并排除；（4）由临床医生再次对指标的效度以及信任度进行评价；（5）最终确定指标的定义以及计算方法和不包括内容，完成指标挖掘后需要对指标的可行性进行调查研究，加强临床培训工作，做好指标的实际检验环节内容[6]。

2. 护理质量指标全内容分析

护理质量指标主要包含三部分内容，分别为结构类指标、过程类指标以及结果类指标，这三部分指标的构建以及使用是目前静脉治疗护理质量指标的重要体现，笔者在本节重点围绕上述三部分进行细化分析。

2.1结构类指标

以结构－过程－结果为基础的护理质量指标研究是现代化临床护理质量不断发展的需要，更是提高静脉治疗护理工作整体水平的关键，尽管目前针对结构类指标在医疗机构研究中数量较少，但是国外的医学具有先进性已经形成了较多针对静脉治疗中结构类指标的指南以及机构，这一情况对于我国静脉治疗护理质量的结构类指标建设有重要辅助价值[7-8]。《静脉治疗护理技术操作规范》、《输液治疗护理实践指南与实施细则》这些均可以作为医疗卫生服务中心卖治疗护理实施依据，而目前临床中需要充分结合实际的患者护理需求，科学完善结构类指标的优化与建立[9]。

2.2过程类指标

过程类指标通常是对患者疾病治疗过程中的行为进行的衡量，是体现医疗卫生服务质量的关键内容，整个指标的实践过程中的严谨性对患者护理结局存在较大影响，开展静脉治疗中的护理服务需从多方面对护理质量进行评估，例如静脉导管穿刺的规范性、导管维护的正确性以及穿刺导管使用的准确性等，这些对于患者治疗中并发症的发生以及生命安全均存在重要影响[10]。积极加强或成类评估指标的研究，是对患者疾病治疗安全性的重要体现。目前针对静脉治疗中过程类指标研究相较于结构类指标较多，但是有针对性的过程类指标相对较少，主要可以通过两部分进行分析，第1部分为静脉导管一次性穿刺成功率，第2部分为穿刺中手卫生依从率。这两个指标质量监测可以对整体静脉治疗质量以及规范性进行说明，降低由于过程类指标的不规范影响患者静脉治疗整体质量评估结果

[11]。

2.2.1静脉治疗依从性评估

静脉治疗依从性评估通常可以分两部分进行分析，第1部分为静脉导管置入的依从性，第2部分为穿刺导管维护的依从性。前者主要的评估人群包括病房内所有需要进行静脉穿刺治疗的患者，对所有患者整个穿刺过程的各项数据进行记录，计算过程主要以开展静脉治疗的操作例数与周期内中心静脉导管置入组患者例数的比值进行说明[12]。研究发现静脉治疗中导管维护依从率与静脉导管置入患者依从率存在一定相关性，但是两者之间同样存在一些差异，这部分差异主要体现在开展静脉穿刺导管维护过程中需全程记录导管评估结果，同时做到有据可查，做好手卫生以及穿刺位置的观察，对输液器连接情况进行记录，做好输液管道合理摆放以及管路维护，同时还需要针对穿刺部位更换敷料。该种质量指标在计算过程中需要以中心静脉导管维护过程中的操作次数维护操作总次数进行数据比。通过这两个质量指标的研究以及护理实践，对提高护理质量安全有重要积极意义[13-14]。

2.2.2静脉治疗满意度评估

静脉治疗满意度质量指标同样作为过程类指标，该指标的主要作用是针对护理内容实践过程中以患者角度对护理整体质量的评估。在护理质量评价指标设置过程中需要严格围绕护理质量评价的目的进行实践，坚持原则、程序、标准、评价、实践、结果为一体，这样可以使指标评价过程更加科学，并且有充分的论证和真实的数据调研，通过对数据的精准收集以及相应的数据分析和结果统计，充分评估护理质量指标的可应用价值[15-16]。针对满意度质量指标在研究过程中需要保证其具有实用性以及可操作性，实用性主要指通过指标能够有侧重性的反应护理质量的核心，同时能够针对护理过程中产生的现象给出合理解释，并且针对护理中的质量管理成本因素进行渗透[17]。除了需保证质量指标具有实用性和可操作性之外，还需要注重指标的确定性以及灵敏性，需要以实际的现场情况作为指标评估的依据，例如护理合格率、文书合格率，由于评价指标易受到多种因素影响因此其确定性不足，所以在针对质量指标设计过程中需要经过严格的数据调查以及科学的统计处理，满意度的评估需要为患者发放调查问卷，依据患者调查问卷中内容的选择数据进行严格的结果统计，以此形成的数据才更加具有说服性，除此之外，质量指标还需要具备灵活性特点，可以满足质量变化的需求[18]。

2.3结果类指标

结果类指标同样是静脉治疗护理质量指标的重要体现，现阶段结果类指标通常有结果导向的说明作用，例如静脉治疗中感染率、发病率、致死率等不良结局，这些指标均属于护理质量指标内容。静脉导管由指示患者入侵性治疗中常见类型，超过80%的患者需要通过静脉治疗，静脉导管穿刺成功率占比82%[19-20]。结果类指标中并发症发生率是基础指标，该指标的计算方法主要以并发症实际发生例数与导管日总数相比的结果。以外周静脉导管静脉炎进行说明，其计算发生率主要为静脉炎发生例数/外周静脉置管例数*100%通过这一数据的计算可有效评估患者置管时间和静脉炎发生之间的关系[21]。由于不同质量指标的结果导向不同，因此会受到各种因素影响，以外周静脉短导管这一结局指标为例，该指标可以分为静脉炎、外渗，机械性失败、位移、感染，这些均是造成外周静脉导管结局指标发生的关键内容[22-23]。因此在针对结局指标研究过程中，可以将所有的不良情况发生作为结局统计的所有依据，计算总的并发症发生率。

3. 护理质量指标体系研究以及国际新进展

护理质量指标体系研究：静脉治疗作为患者临床疾病治疗中常见措施，在其治疗的同时为患者提供针对性的护理服务是提高患者疾病，治疗效果改善患者生活质量的关键，在针对下肢静脉血栓以及急性脑梗死患者溶栓治疗为例，在治疗过程中提供的护理存在双属性特点，双属性通常既包括技术属性又包括服务属性[24-25]。在开展静脉治疗过程中既需要从技术属性上提高穿刺成功率，做好手卫生管理，同时更加需要从服务属性上改善患者不良情绪，提升患者护理满意度，并且将两种属性进行融合，做到患者一次性穿刺成功，减少患者身心影响[26]。针对护理质量指标研究过程中需高度重视“防范为主”原则，通过有效的质量指标评估找到静脉治疗护理中存在的问题[27]。并且针对问题积极开展护理质量指标优化，通过结构、过程、结果这一质量指标管理体系，可以充分对静脉治疗中临床护理工作结果进行全面评估，使患者临床疾病治疗更加安全，科学，高效[28-30]。

国际新进展：围绕保障患者以及医护人员安全为主线，坚持（1）基于标准临床经验；（2）预防以及消除并发症；（3）改建患者治疗结果。美国疾控中心利用国家安全网以及新发感染计划，进行指标监测，相关数据调查发现2008-2014年中心导管相关感染发病率有所降低国际感染控制联盟通过检测中心导管相关感染指标，对敏感指标进行科学监测，将监测结果进行反馈这样对于提升护理质量有重要价值。国外已经形成了具有规范性的护理质量指标体系，因此在国内同样需要积极开展相关研究内容，保证静脉治疗护理质量指标建立的科学性以及实用性

[31-32]。

4.小结

综上所述，静脉治疗护理质量指标是评估患者临床疾病治疗结果的重要依据，同时更是体现护理过程的重要辅助内容，加强护理质量指标的构建以及实践可以为临床静脉治疗护理工作提供重要支持，对提升临床静脉治疗护理质量有显著作用。

参考文献

[1]章琛越,朱雪娇,邢梦婷,等.基于CiteSpace护理敏感性质量指标研究的可视化分析[J].中华现代护理杂志,2021,27(10):1294-1300.

[2]邵静,罗薇,耿丽弟,等.精神科专科护理质量敏感性指标体系的构建[J].中国护理管理,2021,21(06):931-936.

[3]张旭,周小兰.护理质量敏感指标在护理质量控制及持续改进中的效果观察[J].心理月刊,2020,15(06):45+47.

[4]晁群,李芸,祁静.静脉治疗质量敏感指标在外周静脉治疗并发症管理中的应用[J].东南国防医药,2020,22(02):210-212.

[5]林娟娟,张文燕.基于德尔菲法构建儿童骨科护理质量敏感性指标评价体系[J].当代护士(中旬刊),2020,27(08):182-186.

[6]尚苗苗,王丽媛,崔新,等.基于卓越绩效评价准则的ICU护理质量评价指标体系构建研究[J].中国医院,2021,25(08):33-36.

[7]刘艳,彭伟,陈茜.基于“结构-过程-结果”理论模式构建安宁疗护护理质量评价指标体系[J].现代临床护理,2020,19(12):40-46.

[8]詹昱新,李素云,喻姣花,等.基于三维质量模型构建髋关节置换术患者预防深静脉血栓护理质量评价指标体系[J].现代临床护理,2021,20(05):1-9.

[9]沈如婷,黄迎春,王慧,等.肠外营养护理质量评价指标体系的建立[J].西南国防医药,2020,30(11):1006-1009.

[10]尹薇,王俐稔,姚莉倩,等.静疗专科护理对经外周静脉穿刺中心静脉置管患者干预效果及治疗依从性的影响[J].山西医药杂志,2020,49(21):3020-3022.

[11]许琳琳,倪晓燕.护理干预对提高小儿静脉输液依从性 穿刺成功率 满意度的影响分析[J].基层医学论坛,2020,24(21):3003-3004.

[12]林紫. 兰氏新生儿疼痛评估量表的编制及其在急性操作性疼痛临床情境中的检验[D].重庆医科大学,2020.

[13]姜祎曦.三级质控护理管理模式用于中心静脉穿刺患者感染控制的效果[J].中医药管理杂志,2020,28(08):76-77.

[14]刘宗淑,武红.成年肿瘤患者PICC相关性血栓的风险因素评估以及综合性干预对策[J].当代护士(上旬刊),2020,27(01):20-22.

[15]陈建芸,徐海娥,张慧,等.基于质量指标监控品管圈在提高患者住院膳食满意度的应用[J].江苏卫生事业管理,2020,31(03):357-359.

[16]羊波,赵云,吴冰,等.肿瘤患者安宁疗护护理质量评价标准的构建及应用研究[J].医药高职教育与现代护理,2021,4(04):297-301.

[17]黄宝真,高侨,张淑雯,等.绩效考核执行现状的满意度调查问卷的信效度检验[J].中国继续医学教育,2021,13(03):81-85.

[18]王育忠. 2019年度西安市胸科医院住院病员健康教育满意度调查问卷结果分析[J]. 健康大视野,2020(14):282.

[19]索绪缘,黄满九,张凡,等.预见性护理对新生儿经外周静脉置入中心静脉导管穿刺成功率及并发症的影响研究[J].山西医药杂志,2022,51(06):704-707.

[20]魏颖慧.预防性护理对经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者机械性静脉炎发生率的影响[J].中国社区医师,2020,36(31):149-150.

[21]杨勤玲,鲁华鹏,冯爱芳,等.外周静脉留置针临床指征更换与常规置换安全性评价[J].牡丹江医学院学报,2020,41(06):12-16.

[22]高婷.PDCA护理管理对白血病患者经外周静脉置入中心静脉导管护理效果的影响——评《血液病诊断及疗效标准(第4版)》[J].中国医药,2021,16(02):321.

[23]孙学莉.外周中心静脉导管置管致细菌性静脉炎护理[J].中国城乡企业卫生,2020,35(12):173-174.

[24]张广蕴.探讨血管外科下肢深静脉血栓患者实施人性化护理的临床价值[J].中国实用医药,2020,15(31):184-186.

[25]蒋大明.rt-PA静脉溶栓联合丁苯酞静脉注射治疗急性脑梗死临床研究[J].中国现代医生,2021,59(30):100-102.

[26]赵丽光.心理护理对小儿静脉输液一次穿刺成功率的干预效果[J].中国医药指南,2021,19(27):196-197.

[27]甄洁洁,余翠莹,叶宝仪.改良静脉穿刺法在肾内水肿穿刺中的应用[J].国际医药卫生导报,2020,26(13):1955-1957.

[28]杨洪霞,陈惜遂,应文娟,等.基于紧密型横断面调查的静脉治疗质量持续改进的探讨[J].西南国防医药,2020,30(07):694-696.

[29]车恒英,陶娟,吴俊,余正芝.专业静疗团队在静脉治疗质量持续改进中的实践研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(15):1967-1970.

[30]孙静,仲丹丹,李立平,等.静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用及对患者生活质量的影响[J].医学信息,2021,34(24):190-192.

[31]Sakagami Yumi,Nakayama Naoko,Konishi Kaoru. Reliability and validity of home-visit nursing quality indicators for children with medical complexity in Japan.[J]. Journal of pediatric nursing,2021,30(10):63-65.

[32]Harolds Jay A.,Miller Laura B. Quality and Safety in Health Care, Part LXXX: The National Database for Nursing Quality Indicators and the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index.[J]. Clinical nuclear medicine,2020,47(6):78-80.