甲状腺疾病治疗的临床经验

郑艳瑜

一、什么是甲状腺？

甲状腺属于人体的内分泌器官，它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。因形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育和组织分化。

二、甲状腺主要有哪些疾病？

1、单纯性甲状腺肿

缺碘是其主要的病因，以女性多见，主要表现为颈部肿大和对周围器官引起的压迫症状。生理性甲状腺肿应多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。有压迫症状影响生活和工作的应尽早手术治疗。

2、甲状腺炎

甲状腺炎分为亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎），亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染后，伴有疼痛，发热。可用激素治疗。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，可长期口服甲状腺素片治疗。

3、甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多为单发，大部分病人无症状，肿瘤生长缓慢，若引起甲亢或怀疑恶性可手术治疗。

4、甲状腺恶性肿瘤

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。若肿块质硬而固定、表面不平、颈部淋巴结肿大或有压迫症状，或短期内迅速增大应警惕是否癌变。结合B超、核素扫描、针吸细胞学检查等，确定肿物性质。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。

三、得了甲状腺结节需要做什么检查？

1、血清学检查，了解甲状腺的功能：若结果显示T3、T4降低，促甲状腺激素升高，说明存在甲状腺功能减退；若结果显示T3、T4升高，促甲状腺激素降低，说明存在甲状腺功能亢进。2、超声检查：可发现2mm的结节，明确结节的位置、数目和大小，以及结节内有无钙化，血供是否丰富。3、核素显像检查:可显示甲状腺的位置、大小、形态，也能提供甲状腺结节的功能和血供情况，适应于直径>1cm且伴血清促甲状腺激素降低的甲状腺结节判断其是否有自主摄取功能。4、针吸涂片细胞学检查。5、CT和 MRI：在评估甲状腺结节良、恶性方面，CT和MRI检查的灵敏度不优于超声，但对于比较准确地了解结节与周围组织关系时却有独到之处，因此不建议将CT和MRI作为发现、评估甲状腺结节的常规检查。

四、甲状腺结节的治疗？
甲状腺结节可通过药物治疗结合手术治疗。药物方面可选择甲状腺素、泼尼松、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑，手术可选择甲状腺次全切除术、小切口甲状腺切除术。其他治疗有热消融治疗，采用激光或射频消融的方法对甲状腺良性结节进行治疗，具有一定的效果。对于有美容要求或由于其他疾病不能耐受手术者适用性更强，但在治疗前应明确是良性结节。经皮无水酒精注射具有创伤较小，对甲状腺功能无影响等优点；对于体积较大的囊肿患者可行多次治疗，重复性好，适应于甲状腺囊肿和混合性(液性成分居多)结节、复发的良性囊性结节。放射性碘治疗，此种治疗方法主要用于有自主摄取功能、伴有功能亢进的良性甲状腺结节、功能自主的腺瘤。

甲状腺结节经正规治疗后一般都可治愈，不影响自然寿命，一般不留有后遗症，甲状腺结节患者治疗后应定期到医院进行复诊，进行相关检查。甲状腺结节患者应尽量避免食用富含碘的食物，防止结节受到碘的影响而增大，应忌烟忌酒，注意补充足量的蛋白质如精瘦肉、鱼肉、豆制品、牛奶等，增强机体抵抗力。尽量避免饮用浓茶和咖啡。忌烟忌酒，忌辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒等，以免加重疼痛，多食用新鲜的蔬菜和水果，补充足量的维生素。多食用动物内脏、鹅蛋、桑葚等富含硒的食物，以及蛋、鱼以及粗粮、豆类等含锌丰富的食物，保证微量元素的足量摄入。外出时尽量佩戴口罩，不到人员密集的场所去，以免发生交叉感染。服药期间注意每月进行血清学检查。适当锻炼身体等方式进行预防。定期到医院进行体检，进行超声检查，可早期发现甲状腺结节，以便早期治疗，妇女怀孕前应检查甲状腺功能，待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕。注意远离放射性物质，工作环境若存在电离辐射，应注意穿戴防护服，以免诱发甲状腺结节。保持心情愉悦，学会排解自身压力，防止内分泌功能紊乱，对于疾病的发生也有一定的预防作用。适当安排体育锻炼，增强身体素质，提高机体抵抗力，避免过度劳累，少熬夜，多休息，注意劳逸结合。