慢性疼痛的诊治范围和治疗方法有哪些

陈代勇

关于慢性疼痛的诊治范围以及治疗方法等相关知识本文将主要从以下几点进行简单科普。

一、什么是慢性疼痛？

如果急性疼痛迁延不愈，疼痛时间超过了三个月的，就叫慢性疼痛，常见的有骨关节痛，如颈椎病、腰椎间盘突出等。还有癌痛的病人也有持续时间超过三个月的，也属于慢性疼痛的范围。实际上，疼痛是一种比较常见的现象，慢性疼痛在临床上通常是指由于各种原因引起的劳损、慢性损伤引起的一些软组织、神经痛等方面的疾病，是相对于急性疼痛而言的。通常慢性疼痛是由一些急性疼痛由于迁延不愈或是反复发作，或急性疼痛治疗不及时，就容易转为慢性疼痛。有些专家认为持续疼痛超过1个月也可以叫慢性疼痛。其中长期的慢性损伤，包含实际损伤与潜在损伤，也都称为慢性疼痛。

慢性疼痛多半都是一种疾病，自2017年以后，疼痛被列为生命的第五大体征，有些疾病是一些体征表现，但是疼痛本身也可以作为一种病。慢性疼痛的病因有很多，如肿瘤会引起慢性疼痛，病毒感染也可以引起慢性疼痛，还有如神经的受压、机械性的压迫、或是炎症、病毒，这些原因都可以造成慢性疼痛的长期存在。还有较为常见的，比如椎间盘突出，坐骨神经收到刺激，出现坐骨神经痛，这些情况都是引起慢性疼痛的原因。

慢性疼痛最主要的特点，就是时间较长，持续疼痛，持续存在，得不到缓解，且时间超过三个月；或是持续疼痛的过程中，有的时候间断停止，或是反反复复疼痛，但时间均超过三个月。慢性疼痛可能产生中枢敏化，给治疗带来干扰。幻肢痛是慢性疼痛的典型代表。

慢性疼痛会影响到病人的情绪和睡眠，由于长期的疼痛使患者对疼痛的治疗失去信心，出现焦虑抑郁，更加重疼痛，出现恶性循环。所以，当出现慢性疼痛时，一定要及时控制住疼痛进行规范的治疗。

二、慢性疼痛的诊治范围

慢性疼痛的诊治范围主要有：颈肩痛和腰腿痛；四肢慢性损伤性疾病；神经痛；周围血管疾病；癌症疼痛；艾滋病疼痛；心因性疼痛。按照病理可以分为炎性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛，按照部位可以分为头痛、颈肩痛、牙痛等；从病因来源性如肿瘤，可以引起慢性疼痛，还有细菌感染或者是病毒感染，如带状疱疹神经痛，是一种病毒感染，感染疱疹病毒以后造成神经损害，也会出现慢性长期疼痛，还有一些疼痛是退化性的疾病，比如老年人的慢性腰椎退行性变等。引起慢性疼痛的疾病主要有以下几类，首先是癌症、肿瘤压迫及肿瘤治疗，都会引起慢性疼痛；其次，炎症也会引起慢性疼痛，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎；最后，关节病变、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄等疾病，也可以引起慢性疼痛。

三、慢性疼痛的治疗方法

一般来说，疼痛有病程，时间有长有短。慢性疼痛可能会对患者的生活质量、情绪心理造成不好的影响，所以患有慢性疼痛的患者应重视慢性疼痛的临床诊治工作。大多数慢性疼痛通常不会自愈，慢性疼痛疾病的恢复期是有客观规律的。除了某些比较轻的疼痛，通过休息、改变生活习惯、工作习惯，可以自愈。但是需要患者有一定的健康意识和保健常识，不可盲目地去药店买止痛药，药店可以买到的都是非甾体的止痛药，这些药物有一定的副作用。如果年龄大有心血管疾病，这些止痛药都会增加心血管的风险。慢性疼痛较急性疼痛更难治疗，一般是长期需要服用止痛药，来缓解病人的痛苦。一般来说，缓解慢性疼痛要明确其原因，因为慢性疼痛的原因有很多。首先，器质性病变导致的如风湿、类风湿或者某部位的炎、症损伤，只有把相应的器质性病因去除后才能解决慢性疼痛。其次，可能会是感觉神经敏感导致的。如果确实存在该问题，就要治疗。如果是轻度的，可以通过自我调节来缓解，比如规律的运动锻炼，让自己多出汗。中医的说法是湿性体质容易不通则痛，所以通过运动锻炼出汗、食用薏米等排湿食物对缓解慢性疼痛有帮助。如果这种方法仍不起效，就要借助一些药物治疗。药物一般是改善感觉神经过度敏感、改善整个情绪状态的药物，其对很多慢性疼痛、功能性疼痛都有效果，可以尝试。

慢性疼痛还分为分为保守治疗和有创治疗。常见的保守治疗方法是休息、药物以及物理治疗。其中物理治疗是指通过光、电、声音等物理介质进行治疗的方法。首先是利用光的照射，例如TPD灯、华伦灯；其次是利用波，例如中频、微波；最后是利用声音，例如超声波、超声。

慢性疼痛的治疗主要是对神经系统做调节，其方法主要包括：

1.药物治疗。阿片类止痛药物、非甾体消炎药、抗抑郁药、维生素类的药以及调整神经的谷维素类药物。例如慢性癌痛的病人，可以进行吗啡泵植入技术，来解除晚期癌痛病人的痛苦。慢性疼痛按照医嘱规范服药发生副反应的概率较低，同时，即使没有发生副反应，也不能过量服药。药物的副反应与个体差异性和药物服用量有关，例如非甾体消炎镇痛药存在副作用，患者服用一到两周，效果不好则需要停药，并且通常不会采用联合用药的治疗方式。药物治疗还有椎管内药物治疗：1.蛛网膜下腔注药。2.硬脊膜外间隙注药

，如糖皮质激素、阿片类药物、局麻药等。

2.神经阻滞治疗。对于剧烈的疼痛需要通过神经阻滞的方式来控制，使疼痛迅速得到缓解。神经阻滞可以阻断疼痛的恶性循环，清除局部炎性物质，改善微环境。射频治疗：射频治疗针对的是支配疼痛发生的神经，主要应用在神经病理痛和顽固性的疼痛。

3.物理治疗，通过光电治疗、超声波、磁疗法、冲击波治疗、蜡疗等物理方式把消除疼痛的神经因素激活起来，对痛觉过敏情况进行抑制。

4.微创治疗，包括膝关节腔注射疗法、射频疗法、针刀治疗、椎间孔镜技术等。

5.针灸治疗。针灸可以缓解慢性疼痛，因为针灸以后人体内可能产生一些内原性的止痛类物质，这类物质对各种疼痛都有一定程度的缓解，但对于慢性疼痛，要根据疾病的类型以及疾病的辨证特点来进行治疗。例如颈椎病造成的肩部疼痛，有些是肝郁气滞，需要疏肝理气，有些是属于气滞血瘀，需要活血，有些患者可能属于湿热类型，需要祛湿热等等，止痛方法是不一样的。

6.按摩推拿技术：指通过指压、叩击、按摩等手法对疼痛部位进行刺激以消除疼痛的方法。穴位推拿、活血止痛、局部点刺放血等等，也都需要根据具体病症化痰止痛、祛湿止痛、滋阴止痛等采用不同的方法，需要辩证来进行选择。

不同的慢性疼痛，治疗方法也不同，具体实施的治疗方法要根据患者的实际情况进行选择。