护理人员如何参与医院感染控制

张志宣

1 什么是医院感染？

    医院感染，顾名思义，就是在医院工作的医护人员，或者住院疗养的患者在院内获得的感染，广义上来说，不仅包括住院阶段出现的感染，也包括出院之后发生的感染，但如果患者在入院前即有感染表现，或者感染正处于潜伏期，则不纳入医院感染的考量范围之内。医院感染传播途径相对较多，空气传播、接触传播、血液或体液传播均有可能导致感染，可以看出，上述感染途径都和院内日常护理活动息息相关，因此，医院若想全面提高预防与控制感染的水平，就需要对护理人员的工作落实情况引起必要的重视，将护理人员作为院内抗感染的主力。当前很多医院的管理制度，都格外看重医院感染的控制，通过各种细致条文对抗感染工作加以规定，包括病房管理、消毒隔离、基础护理、手术室质量、监护病房质量、消毒供应室质量标准等。由此可以明确，医院感染情况和护理管理的水平直接挂钩。

2 护理人员在院内感染控制中有哪些问题？

    首先，一部分护理人员未能对医院感染的控制工作行程必要的认知，观念落后现象较多，单纯认为医院感染控制工作应归属于专门岗位工作人员的任务，尽管了解相关制度要求，但是不明确医院感染预防与控制工作范围，同时认为和自己日常工作关联性不强，执行效果相对较差。一些护理人员不具备医院感染扎实的理论基础，对相关概念认知水平不足，监测物品的方法准确度也间接受到影响。

    其次，护理人员清洁消毒不达标，操作规范程度不足。很多住院疗养的患者，尤其是手术患者，由于短时间内创口未关闭，接触空气后很容易造成切口感染，此外也包括包括呼吸道感染、尿路感染等。以尿路感染为例，之所以出现感染现象，是因为导尿时操作不严谨，未能及时为患者更换集尿袋，留置导尿时间太长，尿管脱落之后消毒不合格之后重新插入等因素。在为患者换药时，如果护理人员无菌观念较差，或者换药存在污染现象，也容易引发医院感染。

    另外，环境污染同样是一项重要因素。如果未能足量通风，或者空调机隔尘网清洗和维护效果不好，则会导致空气污染。若未能严格执行探视和陪护制度，很容易导致病区人流量过于集中，增加局部空气中的细菌数量，进而增加患者呼吸道感染的发生率。

    最后，一部分护理人员手卫生情况不达标。护理人员双手需要执行各类护理操作，和患者接触极为频繁。但是一些护理人员在工作繁忙时只重视器械的消毒，对手部的消毒得过且过，同样会成为引发感染的潜在风险。

3 护理人员应如何参与医院感染控制？

    首先，护理人员应高度明确自身职责。病房护理人员应落实各项无菌技术操作，包括消毒隔离技术和手卫生维护要点。在查房时，应当观察患者是否有感染表现，一旦发现有感染表现，应当及时通知主治医生，如果医生不能第一时间到场，应当先将患者隔离，做基本的处理，后续针对性收集并培养标本。对于想要探视患者的人群，应当先为探视人群消毒，并限制探视人数，以免过于集中造成交叉感染。医院科室也应当加强对护理人员的培训，以提高护理人员综合素质水平，树立护理人员较强的抗感染意识。培训内容应包括医院感染等相关内容的介绍，以及医院感染管理法规条文等，

    其次，应严格贯彻医院感染管理制度，把好消毒灭菌质量关。护理人员应当依照职业要求保证穿戴整洁，不穿拖鞋，不戴耳坠，就餐时避免身着工作服。工作状态下应保证整洁，洗手用流动水，不涂指甲油。手术室、产房和重症监护室等场所，应配备感应式水龙头，避免护理人员手部和水龙头接触，降低感染发生的概率。

    另外，消毒剂管理也应当作为重点工作中的一项。具体而言，院内购进的消毒剂应当通过卫生部的许可，标识与包装等应当符合有关要求。使用时应当和消毒剂特征符合。皮肤与黏膜消毒时，应当用2%碘酊涂擦，皮肤干爽后涂抹乙醇，或者用浓度为0.5%的碘伏涂擦后续等待干爽。环境消毒时，手术室、重症监护室等场所应采用动态空气消毒。治疗室、换药室、注射室、妇产科检查室、儿科病房等，应采用紫外线或臭氧消毒。此外，应当严格划分无菌区、清洁区、半污染区和污染区等区域，区域工作人员不能乱窜。操作台应当在应用之前用清洁抹布擦拭，不同区域的物品使用时应当分开，放置的位置应保持固定，并清晰标记。不能在走廊清点污物，扫床物品不能混用。

    最后，应重视护患合作和病房管理。病房中应保持新鲜空气，并加强空调机隔尘网的清洗。为增进患者的理解，增强护患之间的配合，应当向患者及其家属普及病房管理和医院抗感染管理的重要性，建立患者及其家属的正确认知。若患者病情稳定，恢复情况良好，应尽量将患者住院时间缩短，并严格落实各项基础护理要求，为患者勤翻身的同时，加强皮肤护理，避免患者出现褥疮等并发症。平时可指导患者深呼吸方法，使患者学会正确咳嗽，如果患者病情稳定，可以帮助患者保持坐姿，轻叩患者背部，帮助患者咳痰，以避免出现坠积性肺炎等呼吸道并发症。如果患者刚刚经历过手术，在术后疗养阶段应对患者进行严格的卫生清理，定时进行切口换药，避免发生切口感染。