分级心理护理模式对胸外科择期大手术患者护理效果探讨

洪鹰，王传英

【摘要】  目的:探讨对胸外科择期大手术患者应用分级护理模式的治疗效果。 方法: 选取我院胸外科住院并择期进行大手术的患者70例，观察组和对照组各35例。观察组在常规护理基础上对患者行分级心理护理进行干预，而对照组患者行不分等级的普通心理护理治疗，嘱患者填写SCL-90症状自评量表以对心7理状态进行评估和对比。结果:①观察组干预后强迫因子、人际关系因子、焦虑因子、抑郁因子、敌对因子以及总均分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）,其他因子则无；对照组患者除了躯体化因子和精神病性因子外其他因子差异无统计学意义（P>0.05）；②综合而言，观察组的心理干预前后的心理因子评分差值比对照组大。结论:分级心理护理模式具有较好的区分度和针对性，能有效地对患者负性心理进行干预。

关键词: 分级护理；心理护理模式；胸外科；手术患者；心理评定；焦虑；

    胸外科大手术危险性大，并发症多，患者心里需要承受巨大的心理压力，容易产生恐惧、疑虑、紧张和焦虑等心理状态，有碍患者疾病的治疗和康复。对此，本研究通过分级护理方式，以患者病情分级实施针对性心理护理措施，效果明显，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月~2021年12月在我院胸外科进行择期手术的患者70例，男42例，女28例，年龄（18~68）岁，平均年龄（56.5±10.8）岁。肺癌32例，纵膈恶性肿瘤11例，乳腺癌12例，食管癌15例。随机将70例患者分组，其中行分级心理护理干预的患者35例作为观察组，男20例，女15例，年龄18～68岁，平均年龄（56.7±10.2）岁，其中符合术前一级护理标准患者4例，二级标准患者17例，三级标准患者14例；应用传统普通心理护理干预患者35例作为对照组，男22例，女13例，年龄20~68岁，平均年龄（56.4±10.8）岁，其中符合术前一级标准患者3例，二级标准患者19例，三级标准患者13例，两组患者性别、年龄、术前分级差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

    患者自手术时进行干预，干预前后均填写SCL-90症状自评量表。观察组采用分级心理护理干预方式，简述为：①1级干预，与患者建立良好关系，在基础护理的前提下由责任护士对患者进行病房常规性的健康教育；②2级干预：嘱入院后24小时家属陪床、责任护士每天早中晚三次巡视，允许并鼓励患者倾诉和发泄负面心理情绪；③3级干预：对引起患者负面心理的原因进行全面的评估，发掘患者人格特征，并针对原因采取相应的符合患者个性特征的心理干预措施。

1.3检测指标

     SCL-90症状自评量表包括9个因子和7个附加条目。9个因子分为强迫症状、躯体化、人际关系（敏感、敌对、精神病性、焦虑、抑郁、偏执）。评分1~5分，1～2分提示心理健康，2～3分提示心理亚健康，3~4分提示存在较轻心理健康问题，4~5提示有严重心理健康问题[7]。

1.4统计学方法

     应用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，对所有资料进行正态性检验及方差齐性检验，正态分布的计量资料均以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。

2.结果

2.1两组患者手术前后SCL-90各因子得分以及均分对比

观察组干预后强迫因子、人际关系因子、焦虑因子、抑郁因子、敌对因子、精神病因子以及总均分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），躯体化因子、恐怖因子和偏执因子干预前、干预后差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者干预后躯体化因子和精神病性因子明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），其他因子差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者干预前后SCL-90各因子得分以及均分对比（）

项目	观察组（n=35）		t值	P值	对照组（n=35）		t值	P值
	干预前	干预后			干预前	干预后
强迫因子	1.71±0.42	1.49±0.27	3.37	<0.05	1.68±0.43	1.61±0.41	1.31	>0.05
躯体化因子	1.74±0.51	1.62±0.42	1.15	>0.05	1.71±0.48	1.83±0.52	-3.27	<0.05
人际关系	1.58±0.48	1.31±0.31	3.01	<0.05	1.42±0.35	1.35±0.37	1.38	>0.05
焦虑	1.81±0.52	1.46±0.39	4.17	<0.05	1.77±0.46	1.71±0.47	1.16	>0.05
抑郁	1.71±0.51	1.51±0.34	3.27	<0.05	1.67±0.48	1.59±0.42	0.52	>0.05
恐怖	1.41±0.38	1.38±0.37	0.03	>0.05	1.38±0.35	1.37±0.34	0.83	>0.05
敌对	1.54±0.48	1.40±0.46	2.17	>0.05	1.55±0.46	1.49±0.41	0.94	>0.05
偏执	1.36±0.42	1.29±0.32	1.18	>0.05	1.37±0.38	1.30±0.37	1.32	>0.05
精神病性	1.50±0.42	1.35±0.41	2.68	>0.05	1.48±0.40	1.39±0.38	2.82	<0.05
均分	1.59±0.41	1.43±0.30	3.43	<0.05	1.57±0.41	1.52±0.39	0.93	>0.05

2.2两组患者干预前后各因子得分差值对比

     观察组患者干预前后躯体化因子、焦虑因子、抑郁因子以及总均分差值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），强迫因子、人际关系、恐怖因子、敌对因子、偏执因子和精神病性因子差值差异无统计学意义（P>0.05）。观察组相比对照组，各因子的心理干预前后的评分差值比更大。

表2两组患者测评因子得分平均值在进行心理干预前后的差值（）

项目	观察组	对照组	t值	P值
强迫因子	0.22	0.07	1.54	.>0.05
躯体化因子	0.12	-0.12	2.31	<0.05
人际关系	0.27	0.07	1.42	>0.05
焦虑	0.35	0.06	2.72	<0.05
抑郁	0.20	0.08	2.15	<0.05
恐怖	0.02	0.01	-0.68	>0.05
敌对	0.14	0.06	0.82	>0.05
偏执	0.05	0.07	0.38	>0.05
精神病性	0.15	0.09	0.71	>0.05
均分	0.16	0.05	2.41	<0.05

3.讨论

研究发现，在行择期手术的患者，随着手术日期的来临，患者应激反应会逐渐的加重，特别在手术前夜，由于恐惧和焦虑，会导致患者血压水平显著的升高。在胸外科行择期大手术的患者，其承受心理压力明显高于其他外科患者，在对这些患者进行SCL-90测定发现，患者得分最高的为抑郁因子，其次为焦虑因子和偏执因子。

应用分级心理护理模式实现了小组式全方位护理，特别是对心理护理及健康教育采取了新的形式，使患者在心理、躯体功能及总的生活质量方面均有显著改善，促进了患者的健康行为发生正性改变，大大减少了手术患者术后并发症，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 鲍丽萍，沈棫华，李业平,等.萨提亚模式心理护理对青少年抑郁障碍患者负性情绪和自尊的影响[J].解放军护理杂志. 2022,39(03):66-69.

[2] 赵贞珍，魏兵兵.心理护理对原发性高血压患者药物治疗疗效的影响[J].沈阳药科大学学报. 2021,38(S2)：86.