综合护理对长期卧床老年患者下肢深静脉血栓的预防效果

杨慧娟

摘要：目的：研究早期综合护理对长期卧床的老年患者下肢深静脉血栓形成的防治效果。方法：选择本院在2019年1月至2020年5月间收治的老年患者100例为研究对象，将其随机均分成观察组与对照组，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予早期综合性护理。比较2组DVT的发生率，干预前，后下肢周径改变，凝血相关指标，全血黏度和D二聚体含量的差异。结果：DVT的发生率观察组较对照组显著降低（P<0.05）；2组患者干预后患肢和健肢之间的相差周径都有所下降，但是观察组下降的幅度大于对照组，2组患者的凝血指标和D－D含量都比干预前有所改善，并且观察组的改善效果要好于对照组，差异有统计学意义(P<0)。05）。结论：早期综合护理能有效地避免老年长期卧床病人DVT的出现，提高病人的护理质量，促进病人的康复。

关键词：静脉；血栓；护理

前言：

据作者搜集到的数据证实：长期卧床的老年患者的例数有所增加。长期卧床的病人，易发生下肢深静脉血栓形成，引起这种形成的因素有很多，如吸烟，糖尿病，冠心病，高血压及手术类型等等，下肢深静脉血栓的形成对病人的身心健康构成了威胁。对此进行有效的有效的护理干预可以提高下肢深静脉血栓形成的发生率，现具体落实。

一、材料和方法

（一）一般资料

选择2019年1月至2020年5月间在本院接受治疗的100名老年长期卧床患者作为研究对象，全部患者由于脊柱骨折，膝关节骨关节炎，股骨干骨折及脑卒中后偏瘫而需要长期卧床治疗。纳入标准：年龄60-80岁；预期卧床时间为一个月以上；签订知情同意书，随访。排除标准：伴恶性肿瘤或有凝血功能障碍者；依从性差，未配合照顾及随访者；精神障碍或听力障碍者。将病人随机均分为观察组与对照组，其中观察组男性34人，女性16人；年龄61~75岁，平均年龄（67.9±4.8）岁；（1.8±0.5）月卧床。对照组男性33人，女性17人；年龄62~76岁,平均（67.8±4.6）岁，卧床为（1.9±0）岁。6）一个月。两组在性别，年龄和卧床时间等指标上的比例比较差异均无统计学意义， P>0.05，有可比性。 

（二）方法

对照组患者给予常规护理包括体征监测，按时服药以和记录患者病历为主要内容，观察组患者则在此基础上给予早期综合护理的具体举措：（1）有针对性的护理方案制定。与病人及家属进行了紧密的交流，对病人的文化，专业，家庭及社会关系及病情发展情况有了较全面而深入的了解，并根据病人的基本情况及各种检查结果，制定个性化护理方案。（2）开展健康宣教。通过健康宣教，帮助患者掌握更多的疾病的相关知识及注意事项，缓解患者心理焦虑，提高护理依从性。（3）体位护理。用软枕将病人患肢抬高，比心脏位置高20~30 cm.嘱咐病人每1 h换一次体位，这样可以缩短局部受压过久的时间。⑷康复用药。准时给患者服用抗血小板凝集药物有助于患者下肢血管血流灌注恢复。 

⑸物理干预护理。每天睡前病人进行足浴约10 min，水温控制约45℃；对下肢进行推拿按摩，一天两次，一次30 min.使用空气波治疗仪和减压弹力袜进行病人的治疗，治疗仪的压力控制为14~16 kPa，充气，放气和维持的时间都维持在10秒。（6）生活习惯护理。嘱咐病人要养成好的饮食及作息习惯，在每天生活时尽量选用低油脂、低盐分、低热量食品，严禁吃辣、生冷及刺激性食品，多喝水，吃一些含有丰富膳食纤维和维生素等丰富食物。（7）康复训练。根据患者的身体状况和疾病情况，制定有针对性的康复训练方案。前期训练以深呼吸，有效咳嗽及关节屈伸训练为重点，对胸部和上肢无损害者可以引导他们做上肢牵引下肢动作训练，动作持续时间维持在20~30 min.中期训练以站立，座位及行走锻炼肌力为重点，每天1~2次，每次10~15 min，以后视病人情况酌情增加难度或者增加时间。一切康复训练都要遵循适度的原则。 

（三）观察指标

随访2组3个月，观察DVT的发生率，干预前和干预后患肢和健肢周径差异水平（ 大腿周径测量髌骨上缘 15 cm 处，小腿周径测量胫骨隆下 10 cm 处） 、活化部分凝血活酶时间 （ PT） 、凝血酶原时间 （ aPTT） 、全血黏度以及 D 二聚体（ D － D） 。

二、结果

（一）两组患者 DVT 发生情况比较（ 表 1)

组别	例数	发生	未发生
观察组	50	5	45
对照组	50	19	31
X2	10.746
p	0.001

表 1 两组患者 DVT 发生情况比较（ 例）

（二）两组患者干预前后患肢与健肢周径相差水平比较（ 表2)

组别	例数	大腿周径		小腿周径
		干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	50	5． 2 ± 0． 4	2． 4 ± 0． 2	3． 8 ± 0． 3	1． 2 ± 0． 3
对照组	50	5． 1 ± 0． 3	3． 9 ± 0． 2	3． 7 ± 0． 3	2． 5 ± 0． 3

表 2 两组患者干预前后患肢与健肢周径相差水平比较（ cm，x ± s)

三、讨论

目前， DVT为外科手术中常见的并发症，多发生于手术后一周。高血压，冠心病，糖尿病，吸烟时间长，手术种类和手术时间都是DVT的主要影响因素。

如何通过早期干预来规避DVT，帮助病人尽早恢复健康，也就成了临床研究的热点。 

由于骨科手术或者脑卒中偏瘫而行动受限者常出现血液滞缓，高凝和静脉瓣损伤，诱发DVT风险亦较大。通过早期护理，提高长期卧床病人血液高凝状态，加速病人血液循环，促进血流灌注正常进行，是降低DVT危险的重要途径。早期综合护理以制定有针对性的护理方案，健康宣教，用药及物理干预，生活习惯护理及康复训练为主，促进病人下肢血液循环，以避免DVT发生，并促使病人尽快恢复到正常生活状态。 

通过分别给予长期卧床老年患者早期综合护理干预措施和常规护理，观察组患者DVT发生率较对照组患者低（P<0）。05）、患肢和健肢周径的差值幅度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0)。05）。凝血指标，全血黏度及D－D水平各指标的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0）。05）、基本符合李琳琳研究的结论。我院此次调查所采取的护理方式是早期综合护理，该护理方式是临床新型护理模式之一，它是建立在常规护理的基础上，实施时既可以弥补常规护理的不足，又可以保留自身的优点。在进行护理时，首先要成立一个护理小组，可以把护理责任细化为一个人，让护理人员可以更好地为病人和病人家属服务，通过护理方案的设置可以明确护理目标使得护理变得有针对性，通过健康宣教的落实可以有效地提高病人对于疾病的把握程，进而达到提高护理依从性，通过体位护理和按摩护理的开展可以有效地促进血液循环和改善病人临床症状，通过饮食干预可以确保病人每天都能得到足够的营养需求。早期综合护理是从综合角度进行护理，能有效地促进护理质量提高。本研究作者发现对照组患者的护理满意率， DVT发生率及护理后凝血指标的改善程度均比观察组患者差，且组间存在显著差异（P<0.05）。

结语：

总之，对长期卧床老年患者进行护理时，可以采用早期全面的护理干预，能够有效地减少深静脉血栓的形成，促进护理效果的提高。

参考文献：

［１］黄林儿．早期综合护理在预防长期卧床老年患者下肢深静脉血栓 中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１７，５５（２４）：３３－３４．

［２］周曼纯．早期护理干预在预防长期卧床老年患者下肢深静脉血栓 中的应用效果［Ｊ］．世界临床医学，２０１６，１０（２３）：６３－６５．

［３］李琳琳．早期综合护理干预对预防长期卧床老年患者下肢静脉血 栓的效果［Ｊ］．血栓与止血学，２０１６，２２（４）：４５９－４６２．

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