宫外孕治疗的临床经验

叶婧

     宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率2-3%。一般情况下，受精卵在母体的输卵管内完成受精并通过输卵管内纤毛运动，将受精卵运送到子宫腔内，在子宫腔内继续发育下去，但若在迁移过程中出现了岔子，受精卵未被转运到子宫内，而是在非宫腔的地方受孕，那就出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕，95%为输卵管妊娠，比较少见的有腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。倘若宫外孕孕囊破裂，甚至可能危及生命，所以，若发现宫外孕，要及时去医院进行治疗。

一、宫外孕的病因有哪些？

1、抽烟、喝酒

经过一些育龄妇女的调查得知，吸烟者发生宫外孕的几率比不抽烟者的几率高达3倍，因为香烟中含有尼古丁能影响输卵管的纤毛运动。酗酒的女性也容易发生宫外孕，是因为长期酗酒使输卵管管腔狭窄，改变纤毛运动，不利于受精卵的运送。

2、输卵管炎性疾病

是输卵管妊娠的主要病因，分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎导致管腔变窄或纤毛运动受损，然后导致受精卵输送受阻而受孕在输卵管。输卵管周围炎常会造成输卵管周围粘连，输卵管迂曲，蠕动变慢，导致受精卵的运送异常。

3、输卵管的发育不良、功能异常

输卵管长度过长、输卵管肌层发育差、缺乏纤毛、输卵管异常如双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均会引起输卵管妊娠。精神因素会导致输卵管痉挛和蠕动异常，影响受精卵运送。

4、避孕失败

避孕药物对女性的雌孕激素水平产生影响，进一步对上皮细胞的分泌、输卵管壁蠕动及纤毛的活动产生影响，如果机体存在激素水平失调，直接会对受精卵的输送产生影响，导致输卵管妊娠。随着大量女性放置宫内节育器避孕，异位妊娠的发生率增高，这可能与放置后引起的输卵管炎有关。

5、试管婴儿移植

应用辅助生殖技术增加输卵管妊娠发生率，少见宫外孕类型如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠的发生率也有增加，宫外孕的可能性达到5-8%。

6、其他

子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，输卵管的通畅性受影响，导致受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位症、既往异位妊娠史可增加输卵管妊娠的可能性。

二、宫外孕的临床表现有哪些？

1、停经

大多有6-8周停经史，或仅推迟数天，出血量常少于月经量。

2、腹痛

多表现为一侧下腹部隐痛或下坠感，如果发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，并伴随恶心、呕吐。若腹腔内出血局限于下腹部，表现为下腹部疼痛伴肛门坠胀。若腹腔内出血流往全腹，会出现全腹疼痛，引起膈肌刺激，疼痛会向肩胛部放射性及胸部。

3、阴道不规则出血

胚胎失去活性后，多出现不规律点滴阴道流血，色暗红或深褐色，多少于月经量，少数阴道流血量如月经。大部分出血为腹腔内出血，阴道出血比实际出血少，内出血较多的情况下，可引起晕厥、休克，严重时危及生命。

4、晕厥与休克

由于腹腔内出血多及腹痛剧烈，轻症出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量多且快，症状就会出现迅速并且严重，且与阴道出血的多少不成正比。

三、宫外孕如何治疗？

宫外孕的治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。

1、手术治疗

手术治疗有保守手术和根治手术，保守手术适用于有生育要求、年轻的妇女，尤其是对侧输卵管已经切除或有明显病变者。保守手术为保留患侧输卵管并保留其功能，术后严密监测血hCG水平，每周复查一次，直至正常水平。根治手术适用于无生育要求、内出血并发休克的急症患者；目前循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除更合适。目前为止腹腔镜手术是治疗宫外孕的主要方法。腹腔镜手术具有住院日更短、术后恢复更快的优点。

2、药物治疗

主要适用于病情稳定、保守性手术后发生持续性宫外孕者。符合以下条件即可采用药物治疗：无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未破裂；妊娠囊直径<4cm；血人促绒毛膜性腺激素<2000U/L；无明显腹腔内出血。已发生输卵管妊娠破裂者需及时实施手术治疗。药物治疗一般选择甲氨蝶呤，有时加米非司酮进行保守药物治疗对身体的伤害小治疗，，对患者来说比较容易恢复。

3、期待治疗

适用于病情稳定、血清hCG水平较低（<1500u>

无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，药物治疗或者手术治疗了以后，都需要进行每周βhCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，因此必须要随访到βhCG下降到正常，才能放心。

四、如何预防宫外孕

1、防止妇科疾病

若发现妇科疾病，应尽早治疗，有结果显示，有妇科疾病的女性患宫外孕的几率比正常女性大得多，若有妇科疾病，在彻底治愈妇科疾病后，再受孕，宫外孕的几率就大大减少。

2、注意个人卫生，减少盆腔炎的发生

盆腔炎可使输卵管变得狭窄，受精卵难以运行，易在输卵管或卵巢中着床，因此，女性需要多注意个人卫生，减少盆腔炎的发生，使宫外孕的发生率降到最低。

3、避免长期服用避孕药

长期服用避孕药会增加宫外孕的风险。口服避孕药会影响体内雌孕激素的水平，进而影响输卵管的节律蠕动、粘膜纤毛的运动及上皮细胞的分泌。有部分女性无自我保护意识，并未使用正确的避孕措施，一味的滥用避孕药会增加宫外孕的发生率。

对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，除非切除双侧输卵管，下次试管婴儿，但是对于单次的宫外孕，没必要采用这样的激进的治疗方式。