picc带管出院患者的自我管理方法

PICC的含义以及用途：PICC的全称为经外周静脉穿刺中心静脉置管，指的是经过贵要静脉、肘正中静脉、置入中心静脉导管，能够让导管尖端处于上腔静脉的一种静脉输液方法，安全性以及有效性高。PICC常用于中长期的化学方法治疗、胃肠外的营养输注或者输入特殊的药物。

PICC带管出院后的自我管理优势：①临床护理路径的实施：导管护理路径的实施，可以有目的、有计划、有组织的讲解、演示，并指导患者做临床护理路径干预，可以使患者的自理需求得以满足，提升患者的自我护理能力。②应用电脑多媒体技术对患者做健康教育：通过看、演示、讲、练的方法进行教育，在观察护理人员维护导管，请护理人员介绍家庭的护理要点以及注意事项，护理人员下需要给患者示范操作；经过护理人员的指导，对患者做导管维护操作联系。在患者的家庭条件允许的前提下，给患者复制每个操作流程或者相关知识的软件，并且安装在自家的电脑上，进行反复学习；③实施系统性的、全程性的健康教育：在留置PICC导管的各个环节，患者对于知识的需求均各有侧重。通过适当的健康教育，可使患者的认知程度以及认知依从性明显提升，可使患者的自我护理能力明显提升，从而使导管的使用时间明显延长。住院期间，健康教育的对象包括患者、患者家属，护理人员需要动员患者家属关心患者，对患者的导管护理进行共同关注。并要求已经置管的患者现身说法，在出院之前，应该将出院后的导管维护方法告知患者，保证穿刺区域的局部皮肤保持清洁、干燥，并指导患者做好个人卫生工作以及洗浴工作。指导患者学习穿刺区域的臂围、皮肤状况、透明贴膜的完好情况；指导患者在置管出院之后的日常生活以及日常工作，要求患者不要过度活动肢体，同时注意在睡眠时，不要压迫患者的置管肢体，若患者存在不适反应，则要求患者及时到院内复诊。若患者的年龄较大、受教育程度较低，则需要对患者增加健康教育次数以及教育形式，保证宣教内容通俗易懂；④合理应用PICC护理手册：应用PICC护理手册，可以使患者出院后的居家护理安全问题有所解决，使导管的安全性以及治疗完整性得到保证。通过给患者发放PICC护理手册，要求患者定期到医院做导管维护工作。手册中的内容包括患者的姓名、年龄、置管实践、皮肤颜色、置管的深度、管道外露的长度、每分钟的滴注速度、贴膜的更换日期、封管正压的时间、带管回家的注意事项。根据有关研究发现：PICC护理手册的应用，可使护理工作的连续性得以维持，明显提升患者对PICC的知识掌握度，使PICC的置管时间有所延长。

PICC自我管理对策：（1）PICC居家管理措施：①观察：每天观察自己的双上肢是否对称，如果置管侧的肢体发红，发热，有触痛时须及时到专业医院就诊，排除是否为静脉炎的形成，以便及时采取措施防止进一步导致全身感染。其次要看贴膜是否有潮湿、卷边、脱落或者危及导管时应请护士予以更换。②换药：不管家在农村还是城市，尽量做到一周换药一次，冲管一次，有特殊情况需及时处理，并且一定要正压脉冲式封管，以防血栓形成。换药冲管一定要到正规医院进行规范维护。③活动：闲暇时可活动置管侧肢体，如反复进行握拳、放开的运动。在家可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。置管侧肢体严禁游泳、打球、抱小孩、拄拐杖，或者用置管侧肢体支撑起床，严禁提5公斤以上的重物；严禁在置管手臂测血压；注意衣服袖口不宜过紧。④洗澡：可用保鲜膜在置管部位缠绕2-3周作为“临时手套”，分别确保穿刺点和导管接头距离“袖套”边缘3-5cm，两端用胶布固定。洗澡时抬高置管侧肢体，不可直接将置管侧肢体置于水龙头下冲洗。洗完澡将保鲜膜去除，用温水毛巾擦洗置管侧肢体。如果透明膜浸湿，需要立即更换，否则容易形成穿刺口感染。⑤睡觉：可以根据自己上肢的粗细选择合适的丝袜，将两端剪开，形成袜筒。睡觉前将袜筒套于PICC导管外面。这样可以有效防止睡觉时不自觉地将导管拽出来。穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时先脱未置管侧肢体。（2）问题处理：若遇以下情况需到医院就诊：①感觉气短或胸闷；②导管体内部分滑出体外；③置管侧手臂麻木、手臂或胳膊、颈部肿胀、臂围增加超过2cm，小儿臂围增加超过1cm；④敷贴松脱；⑤输液接头脱落；⑥体温升高至38℃以上；⑦导管破损断裂（请立即将可见的外露导管打折并用胶带固定马上去当地医院处理）；⑧穿刺部位出现局部红肿、疼痛、分泌物；⑨穿刺点渗血，按压无效；⑩导管回血；（3）家属参与：对于患者出院后的维护不便情况，由家属参与护理模式将这一问题进行解决，责任护士在患者出院后每周做电话随访，可以使院内护理延续至员外护理，责任护士需要按照规定的PICC置管后居家护理指导流程，对患者做好健康教育，从而使患者或者患者家属完全掌握PICC置管后的居家护理，但因为受到部分因素的影响，比如：缺少无菌冲管、自备封管液体、无菌观念，导致PICC患者的居家自我护理受到影响；（4）医院随访工作：患者在居家治疗期间，责任护士需每周和患者做一次电话随访，对导管的维护情况进行了解，督促患者按时换药以及冲管，若有必要，则需要进行家访，及时解决患者遇到的问题，同时还可以联系患者的当地医院，通过护理会诊，将患者的后顾之忧解决，若患者有条件，每间隔

30d返回置管医院，护理人员需要根据导管现状，对院外的维护质量进行评估，告知患者注意事项，可使PICC导管的留置顺利性大大提升。