痔治疗的临床经验

张金民

痔疮在肛肠系统疾病中属于常见病、多发病，约占肛肠疾病的98%，有“十人九痔”之称。是最常见的肛门良性疾病，任何年龄均可发病，并随着年龄的增长，发病率逐渐增高。痔的病因一是肛垫发生病理性肥大，弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成。二是与静脉扩张淤血相关，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛等因素都容易出现血流淤积，静脉扩张，回流受阻，导致痔静脉迂回，扩张形成的团块，出现肛门坠胀出血，疼痛或嵌顿等临床表现，称为痔。   

 一、痔疮形成的因素

任何疾病的形成都是多种因素综合作用的结果，痔疮也不例外。

1、久站久坐：身体一直处于站立或坐立的状态，就极易引发肛门直肠静脉丛血液回流困难，导致静脉丛的曲张引起痔疮的发生。

2、便秘和腹泻：经常便秘和腹泻可造成肛门压力增加，肛门频繁受到刺激，慢慢导致血管扩张充血等原因造成的痔疮发作。

3、环境及饮食：长期饮酒或喜欢吃辛辣刺激性食物，可刺激肛门，造成血管扩张，引起痔疮。

4、大便习惯不良，长期久蹲。

5、妊娠与分娩：在妊娠和分娩的过程中，因为盆腔静脉受压及运动量较少，妨碍血液循环常常会发生痔疮。                                                                                                                                                                                                                            二、痔的类型有哪些？

根据痔与齿状线的关系，可分为三类。

1、内痔：是肛门齿状线以上，直肠末端粘膜以下的内痔静脉丛扩大、曲张和充血而形成的柔软静脉团，表面由粘膜覆盖，主要症状是便血和脱垂。

2、外痔：是发生于齿状线以下的由外痔静脉丛扩张或外痔静脉丛破裂，反复发炎，血流淤滞，血栓形成或组织增生而形成的疾病，表面由皮肤覆盖。临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时瘙痒，发生血栓时则表现为剧烈疼痛的肛周肿块。

3、混合痔：是内痔静脉丛和相应部位的外痔静脉丛跨过齿状线，彼此融合，形成一个整体，为皮肤粘膜交替组织覆盖，同时出现内痔和外痔的症状，严重时环状痔脱出肛门外，呈梅花状。

三、痔疮的严重度分级 

1、I期：痔静脉淤血，痔区黏膜呈结节隆起，痔块不脱出，排便时带血，有时滴血、喷鲜血。                                                                          

2、II期：痔静脉淤血加重，痔块变大，排便时痔块脱出。但便后痔块可自行还纳入肛内，排便时可伴有较多的出血。                                               

3、III期：由于支撑缸垫的组织纤维化、失去弹性，排便后痔块不能自行还纳入肛内，需借助手托送或平卧休息后回纳肛内。便血却较少。            

4、IV期：痔块长期脱出肛门外，无法回纳，或者还纳后，很快又会脱出来。此时已是内外痔相通，表面覆盖黏膜和肛管上皮。内痔脱出、肛门括约肌收缩致使痔块不能还纳，发生嵌顿，表面水肿、疼痛。有时发生循环障碍导致痔块坏死，出现剧痛。

四、痔的危害

1、引发其他肛肠疾病：痔核脱出肛门外，肛门部坠胀烧灼不适感，肛门括约肌松弛，黏液分泌物多，使肛门持续潮湿不洁，刺激肛门周围皮肤，容易导致肛门周围的皮肤发生湿疹，引起肛门瘙痒、溃烂，严重影响患者生活质量。如果内痔脱出，形成嵌顿，还会增加坏死、感染的风险，甚至会造成肛周脓肿、肛瘘。

2、便血、滴血或喷血：反复出血易导致贫血，严重时会出现面色苍白、乏力、头晕、记忆力减退，甚至眼花、耳鸣、食欲下降等。

3、肛门功能异常：因惧怕疼痛影响排便而出现便秘，肛门反复感染，经久不治，一方面导致肛门挛缩造成排便困难。另一方面，因侵犯肛门括约肌引起大便失禁，排便后仍有便意。

4、性功能下降：痔疮患者性兴奋敏感度下降，再加上疼痛、瘙痒等刺激，造成性欲下降，从而导致阳痿、早泄、遗精等。

5、妇科疾病：由于肛门与阴道比较接近，痔疮出血或发炎，导致细菌大量繁殖，会引发妇科疾病。

6、掩盖和诱发结、直肠癌：由于痔疮和结、直肠癌症状接近，容易掩盖结、直肠癌的诊断，以至于错过诊疗机会。另外痔疮得不到及时的治疗，病情不断加重，使病变区域的细胞基因发生变化，导致直肠癌。

7、植物神经的紊乱：引起腰腿疼痛以及泌尿生殖系统反射性功能障碍，

五、痔如何防治

痔疮的治疗原则是强调痔病的预防和保守治疗，不主张过度的器械和手术治疗。在于解除或减少患者的痛苦，提高生活质量。保守治疗是痔病患者的基础治疗，不可“见痔就治”，是解除症状，而不是消除痔体。无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或者消除症状，而非根治。只要是治疗后痛苦消失或者得到有效控制，而且治疗方法简单、易行、安全，对患者工作和生活影响小，成本低廉就是最好的治疗方法。包括饮食疗法、坐浴、磁疗、红外线凝固疗法、药物治疗等，严重时可器械或者手术治疗。为了有效预防痔疮的形成，在日常生活中还要做好以下几点：

首先养成良好的饮食生活习惯，避免大量饮白酒、少吃辛辣刺激性食物：如辣椒、葱、姜、大蒜等。多吃水果蔬菜，多饮开水，每天早晨起床后喝一杯温开水（最好加蜂蜜），能刺激胃肠蠕动，预防便秘。多进膳食谷物类纤维，保持大便通畅。预防治疗腹泻。养成良好的排便习惯，定时排大便。如厕时不要看手机、看书、看报纸等，尽量缩短排便时间，最好控制在3-5分钟之内。

其次保持肛门、会阴部的清洁，避免频繁摩擦。及时治疗肠道和肛门周围的炎症。经常温水坐浴，盆具不易过大，消好毒，沸水降温后再使用，保持40-43℃，肛门、会阴侵入水中。时间为15-20分钟为宜，老年体弱者要注意安全。

再次，日常生活中经常做肛门舒缩运动，“吸气提肛，不患痔疮”。即将肛门肌肉往上收紧，有意识的收缩肛门括约肌，吸气时往上提，肛脐内收，紧腰。呼气时放松，一切复原。提肛时间可长可短，可立即放松，也可提肛后停留一会，大约5秒左右再放松。每次可做30-50下。

最后，避免过度劳累，纠正不良姿势，平时注意避免久站、久坐、久蹲等。避免负重久行，长途奔波。因职业因素的影响，也要随时注意纠正姿势。同时治疗能够引起腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、慢性咳嗽、前列腺增增生，腹水等。