眼科病房护理风险与管理

梁艳,王雪艳,闫永洁,潘红莲,张旭亚

【摘要】目的  探讨眼科存在的护理不良事件风险因素及防范对策，做好临床护理管理。方法 统计本院2020年1月至2020年12月发生的护理不良事件记录、药品不良反应记录、三级质控检查记录，分析汇总，归纳影响眼科护理的风险因素。结果 护理相关、疾病本身、药物相关、环境相关、患者自身、管理相关及其他相关因素等均是眼科护理工作中的风险因素。结论影响眼科护理质量的因素很多，应在各个方面进行管控，包括医护人员、患者、科室管理、相关疾病的认知等等。护理人员应提高法律意识,严格执行各项规章制度,不断提高专业理论和业务水平,重视培训和考核,加强护患沟通，健康教育和心理护理,做好管理和监督工作,实施风险控制管制,有效减少不良事件的发生,确保患者安全,从而减少医疗纠纷,提高眼保健质量。

关键词 眼科护理不良事件；护理风险；风险管理

前言 护理风险是指在进行护理操作过程中可能出现的一切不安全事件,其本质属于职业风险的范畴。眼科护理工作具有特殊性,在护理操作过程中存在着不同程度的护理风险因素,所以要做好眼科护理风险防范管理。

1 资料与方法

1.1一般资料

统计本院2020年1月至2020年12月发生的护理不良事件记录、药品不良反应记录、三级质控检查记录，分析汇总，归纳影响眼科护理的风险因素。共有护理风险事件69例,护理记录书写错误42例(60.87%)，给药（剂量、浓度、时间）错误14例20.29%)，眼别错误4例5.80%),输液反应2例(2.90%),跌倒2例(2.90%),针刺伤2例(2.90%)，皮肤压力性损伤1例(1.45%),压力性皮肤损伤2例(2.90%)。图1护理不良事件的分类  图2眼科护理风险事件

图1   发生护理不良事件类别

类别	例数（n）	占比（%）
护理记录书写错误	42	60.78
给药错误	14	20.29
眼别错误	4	5.80
输液反应	2	2.90
跌倒	2	2.90
针刺伤	2	2.90
皮肤压力性损伤	2	2.90
坠床	1	1.45

图2     发生眼科护理风险事件存在因素

因素	例数（n）	占比（%）
护士因素	28	40.6
时间因素	10	14.5
环境因素	8	11.6
物质因素	5	7.2
患者因素	5	7.2
疾病因素	4	5.8
其他因素	9	13.0

1.2结果分析

护理风险因素主要与护理相关、疾病本身、环境相关、患者自身、管理相关及其他因素等有关。

2  风险因素

2.1护士因素

2.1.1 专业知识

眼科年轻护士较多，眼科基础理论知识差，操作方法不熟练，护理患者时不知观察什么，盲目执行医嘱，这样就存在很大风险。

2.1.2 工作态度

护士责任心不强，工作不细心，健康宣教不到位，未能严格执行护理核心制度，发生问题后不够重视，应急处理能力差。护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在安全隐患。

2.2 管理因素

2.2.1 人的因素

规章制度不健全或落实不到位；未按照要求进行培训，培训内容单一，不够全面；分层次管理执行不到位，三级质控检查汇总后整改措施落实不到位。

2.2.2 物质因素

物品准备不齐全或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥；药品管理不规范，未分开放置，标识不清或无醒目标识，易混淆，都会影响抢救、治疗工作。

2.2.3 环境因素

基础设施配备不全或未按照床单元标准在指定位置存放，热水瓶放置不当导致烫伤；床旁护栏未拉起导致坠床；地面湿滑导致跌倒等。

2.2.4 时间因素

在繁忙时候是护理风险的高时间段，护理工作质量下降，领导管理监督欠缺。

2.3 患者因素

个体差异大，眼科患者以年老和幼儿较多，老年人,视力和听力较差,记忆力衰退,语言沟通障碍,对宣教的注意事项不能完全理解和记忆；幼儿，不能有效沟通，比较活泼，易发生外伤。

2.4 疾病因素

患者因视力下降,视野范围缩小,包盖患眼或双眼的,会造成行动不便,自理能力下降,极易发生跌倒和撞伤的危险；因术后体位要求严格，保持头面向下体位，易导致皮肤压力性损伤的发生。

3 风险管理

3.1 加强对护理人员的培训。在入岗前进行岗前培训，进入相关科室后进行分层次培训，包括护理记录的书写、护理技术、疾病相关知识和护理、病情的观察与处理等，提高护理人员的整体水平，提高风险预见性的评估及应对能力。在相关培训后进行考核，考核的内容包括护理操作技术、沟通能力、工作能力、护理服务等，考核结果与年底绩效和优秀挂钩。

3.2 提高护理人员专业素质和风险意识。加强对护理人员法律法规的学习，严格执行各项规章制度，病历书写规范，熟知眼科风险管理措施及应急预案流程。在科内实施三级质控管理模式,形成并贯彻护士长-责任组长-护士的风险管理模式。

3.3 做好在院患者的安全管理。详细入院宣教，包括病区的环境，床头铃、护栏的使用，检查室的位置，常用物品放在伸手可及的位置，穿防滑拖鞋，生活自理能力缺陷者有家属陪护。护理人员加强巡视，有被迫体位患者，嘱其经常更换体位，以防皮肤压力性损伤的发生，做好健康宣教。科室播放安全防护音频，提高患者及家属的防范意识。

3.4 疾病相关知识的讲解。向患者及家属讲解疾病的病因、治疗、护理的知识，减轻其紧张、恐惧心理。指导患者正确用药,全身病患者按时服药,控制好血压血糖。

3.5 重点环节管理。科室物品、器械定点放置，按时补充，尤其是抢救器械，处于备用状态，做好五定一及时。药品分类放置，标识醒目，护士熟知药品使用方法、作用和不良反应。合理安排人力资源，按需调配，避免因人员不足造成意外的发生。交接班、夜班、节假日、特殊治疗护理完成情况，加强管理，落实责任，做到无缝隙安全管理。病区对危重、一级护理病人、新入院、病情不稳定患者做好护理，主动提供优质护理服务和健康指导。

3.6 针对护理不良事件,专项专事讨论研究,组织个案分析活动,要求护理人员合作讨论分析相关原因,以及提出如何解决相关问题的措施。统一提交,统一整合处理,护理部定期对上报的不良事件分析原因，提出整改措施，并下发到各个科室，避免今后相关事故的再次发生。

综上所述，影响眼科护理质量的因素很多，应在各个方面进行管控，包括医护人员、患者、科室管理、相关疾病的认知等等。护理人员应提高法律意识,严格执行各项规章制度,不断提高专业理论和业务水平,重视培训和考核,加强护患沟通，健康教育和心理护理,做好管理和监督工作,实施风险控制管制,有效减少不良事件的发生,确保患者安全,从而减少医疗纠纷,提高眼保健质量。

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