如何做好长期血液透析患者自我护理

    ,杨冬梅

自我护理是当前护理学中的新理论，其在慢性疾病患者适应现状以及延缓患者的病情进展中起到了重要的作用，所以长期血液透析患者应该要学会自我护理。

基于此，笔者将如何做好长期血液透析患者自我护理作为切入点，并对其进行详细分析，其具体内容如下。

1、患者身体上的自我护理

可以通过听讲座、录像以及一些实际操作等形式来有效帮助患者熟练掌握肾功能衰竭、尿毒症有关的临床知识，同时还要辅之以切实有效的心理治疗和护理手段，使得患者对自身的病情有了相应的了解。

1.1合理透析饮食的必要性

透析饮食指的是专门为透析患者，尤其是每周要透析1～2次的患者制定合理有效地饮食治疗，而且规律性的透析患者进行饮食治疗的目标是为患者提供充足的营养，同时还能有效预防并发症,最主要的还是要预防水潴留、高钾血症以及高磷血症。

1.1.1水分方面的限制

透析患者每天的总进液量就等于尿量+500ml。其中进液量主要包括患者一天的饮水量和固体食物以及药物中所含有的水分,而衡量进液量的指标是患者的体重, 进行两次透析后的患者若透析间的体重增重了1～2kg，则属于正常情况。透析患者应该要每天记录自己的体重和血压，并明确了解自己的干体重和心胸比例。

1.1.2盐摄入量的控制

长期透析患者每天的食盐量，每周透析2次的患者食盐量通常为3～5g,每周透析3次的患者可以将食盐量放宽到每天5～8g。透析患者应该要避免进食咸菜、咸蛋、酱以及各种腌制食品等高钠食物。不能用代用盐，因为这些食物中的含钾量非常高，在每天的饮食中要适当限制钠可以避免口渴，从而减少患者的饮水量,这对有效预防水潴留、高血压、心力衰竭以及透析中的合并症起到了关键性作用。

1.1.3维持一定的热量

热量是因人而异的，其主要取决于患者的营养状态、血脂浓度以及劳动强度等。对于那些偏瘦以及营养不良的透析患者,理应要采用高热量透析饮食,其中患者的总热量为40～45kcal/( kg·d)，以便于恢复患者的体力和社会活动。

1.1.4钾、磷的限制

高钾血症是透析患者常见且最致命的并发症,占据了透析患者死因的4%～5%。透析患者尤其是每周进行透析1～2 次的患者,理应要注意食物中钾的含量。根据患者的尿量和透析前血清钾的浓度可以充分考虑钾的限制, 避免患者进食高钾食物或者是除去食物中的钾；通常钾的摄取量为1300mg/d。尿量多和血清钾在正常范围内的患者, 可以适当的放宽钾的摄取量, 但是要防止高钾血症；尿少和血清钾较高的患者，应该要严格限制钾的摄取量。就比如：蔬菜、水果、坚果类、薯类以及茶等含钾量比较多,那些新鲜的蔬菜可以用浸泡、煮滤等方法去除上面的钾，同时还能有效满足患者进食新鲜的蔬菜和水果,也可适当地降低透析液的钾浓度, 医生建议患者在透析前半小时进食高钾食物。高磷血症也是引发肾性骨病和继发性甲状旁腺机能亢进的关键因素, 也是长期透析患者重要的合并症之一, 而有效控制高磷血症的方法为低磷饮食或者是口服磷结合剂，其中饮食中限制磷的摄取量十分重要，透析患者磷的摄入量一般控制在800～900mg/d即可, 但必须要注意的是尽量不要进食奶制品、豆制品、动物的内脏以及坚果类等含磷量较高的食物,而菜汤中含有溶解的磷, 也要少喝。为了限制磷通过肠壁吸收入血, 还需要患者服用大量的磷结合剂, 并且还要与胃肠道中来自食物中的磷有机结合，从而变成不溶性化合物从患者体内排出。

1.2增强动静脉内瘘管的自我护理

动静脉瘘管与长期透析患者的生命息息相关，而手术后的良好护理是动静脉内瘘长期使用的保障。必须要保持患者的瘘管通畅、清洁、无滑脱以及出血发等情况, 以免在患者的内瘘管侧肢体测血压、抽血以及输液,切记不要用内瘘管侧肢体提拉重物, 透析之后包扎较紧、压迫止血不合适以及动脉瘤和感染等都能使得血栓形成, 从而致使患者的血管通路闭塞。所以，医护人员要教会患者压迫止血方法和检查血管吻合处的血管杂音以及搏动感的正确方法，并叮嘱患者进行内瘘对侧卧位睡眠。

        

2、长期透析期间的情绪护理

通常人们认为大部分患者每周透析12个小时,即使每周的治疗总小时数都相似，但每周进行3次透析治疗的患者优于每周进行2 次透析治疗的患者。是因为透析患者的体力非常好，且还感觉到很舒适以及具有一定的工作能力,所以透析患者应该要适应每周2～3 次的透析治疗, 每次3～5h的长时间治疗。另外，透析3 次/周的患者可以自主进食,且液体的限制也会放宽。因为穿刺引起的疼痛是一种较为复杂的生理心理活动, 在透析期间护士应该要通过各种放松训练的方式, 让透析患者从心理和生理的应激中逐渐解放，但是在对透析患者进行鼓励和安慰的同时, 还可以通过采用音乐、按摩等方法, 使得透析患者的身心放松, 从而达到有效治疗的目的。

3、社会方面

的自我护理管理

近几年以来，随着国内透析治疗法的快速发展，透析患者长时间生存也已经成为可能,而透析治疗法的目标也已从原来的延长生命逐渐转变为回归社会，并且还能有效提升患者的生存质量。此外，护士也应通过听讲座、录像以及一些实际操作等形式来帮助患者学会自我护理管理, 正确指导患者的饮食起居，并提供相应的生活护理,及时倾听和有效满足患者各方面的合理需求，从而帮助患者解决自我护理过程中遇到的各种难题。与此同时，还应采取不同形个体与群体有机结合的心理护理, 来开展患者相互间的交流, 并时刻鼓励患者以乐观、积极地的态度将血液透析作为生命中的支持和希望, 从而提升他们的生活质量, 并让他们重新回归社会。

通过上述分析，长期血液血透患者经过自我护理后，有效减轻了自身的心理压力，且还使得患者自己保持着积极、乐观的心态，其也在正确了解自己疾病的基础上改变了生活行为，并适当调整了饮食结构，来配合医生进行有效治疗，同时也达到了有效提升生活质量以及延长生命期限的目的。