肠道病毒脑炎病原学及临床分析

李法锦1,2, ,郑学勤3

3、贵州航天医院儿科；贵州省遵义市；563099

【摘要】目的：分析肠道病毒脑炎病原学及临床特点。方法：以我院2014年4月-2022年7月临床住院部收治肠道病毒性脑炎患者88例为研究对象，对患者采用回顾性方式进行分析，对88例患者进行肠道病毒及临床针对性的分析。结果：88例患者初始临床症状为发热、头痛、抽搐、脑膜刺激征和呕吐等症状患者所占比例分别为21.59%、20.15%、19.32%、19.32%、19.32%；出现白细胞计数水平明显上升（超过10×109/L）患者所占比例为38.64%，出现C反应蛋白水平上升患者所占比例为64.77%，肝功能异常患者所占比例为26.14%，出现脑电图异常患者所占比例为23.86%。肠道病毒通用型核酸检测阳性率为100%，其中柯萨奇病毒16型为8.0%，肠道病毒71型为35.23%；柯萨奇病毒6型为3.41%，柯萨奇病毒10型为1.14%，其他型肠道病毒为52.27%。结论：临床研究结果显示，肠道病毒脑炎患者的主要症状表现为发热、在肠道病毒脑炎患者中，其中，肠道病毒通用核酸检测阳性率较高，在对患者进行治疗的过程中应采用针对性治疗。

【关键词】肠道病毒；病毒脑炎；病原学；临床特点

肠道病毒脑炎是我国临床中一种常见的病毒性疾病，是由于肠道病毒感染所导致[1]。EV患者在感染后会发生无菌性及病毒性脑膜炎，且该疾病通常发生于婴幼儿患者，患者的主要临床症状表现为脑膜刺激征、发热以及头痛等，部分患者在病发的过程中还会出现皮疹的情况[2]。在我国人类肠道病毒性脑炎约占病毒性脑炎疾病的15%左右[3]。临床治疗以及研究中发现，颅内压升高时可导致脑疝，还有继发性细菌感染引起的脑脓肿，以上并发症的发生都会对患者的生命安全造成一定的影响，因此，临床在对患者进行治疗的过程中，应及时采用抗感染以及对症治疗，以保障患者的生命安全[4-5]。目前，临床在对脑膜炎疾病研究中，对病毒性脑炎等疾病的研究较多，但对肠道病毒脑炎的研究较少，为进一步丰富临床研究的内容，以期为临床治疗不同类型的脑膜炎，本文在研究的过程中，以我院2014年4月至2022年7月临床住院部收治EV患者88例为研究对象，对88例患者的病原学以及临床进行综合性的分析，具体情况如下。

1 对象和方法

1.1对象

以我院2014年4月-2022年7月临床住院部收治肠道病毒性脑炎患者88例为研究对象，对患者采用回顾性方式进行分析，对88例患者肠道EV病学及临床进行针对性的分析。88例患者中，男性患者与女性患者的占比为1.05：1，患者的年龄为1~6岁，患者的平均年龄为4.73±0.41岁。纳入标准：急性起病；临床确诊肠道病毒脑炎；意识正常，无精神类疾病。排除标准：严重肾脏器功能不全；恶性肿瘤疾病；重症；自身免疫系统疾病；中途要求退出研究。

1.2方法

对88例患者入院2h后，抽取肘静脉血3ml进行血常规、C反应蛋白和肝功能等检测。采集患者咽拭子或肛拭子，使用QIAamp MinElute Virus Spin Kit公司核酸提取试剂提取咽拭子或肛拭子中的病毒核酸，使用上海江莱生物科技有限公司的试剂盒进行实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time quantitative fluorescence polymerase chain reaction；Real-time-PCR)，进行EV通用型、柯萨奇病毒16型（Coxsackievirus 16, CA-16），肠道病毒71（Enterovirus 71, EV-71），柯萨奇病毒6型（Coxsackievirus 6，CA-6）和柯萨奇病毒10型（Coxsackievirus 10，CA-10）等检测，对检测结果阳性样本进行复检。

1.3观察指标

不同年龄段患者的主要症状表现进行分析，其中包括发热、头痛、抽搐、脑膜刺激征以及呕吐等症状。

相关实验室检测指标分析：其中主要包括白细胞（white blood cell；WBC)、C 反应蛋白（C reactive protein ；CRP)、肝功能指标、脑电图。分析EV通用型、EV-71、CA-16、CA-6和CA-10占比情况分析。

1.4统计学分析

SPSS 25.0处理数据，计量数据均符合正态分布以(±s)表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数数据以[例(%)]表示，行2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1不同年龄段患者的主要症状表现

在88例患者中，发热、头痛、抽搐、脑膜刺激征和呕吐等症状患者所占比例分别为21.59%、20.15%、19.32%、19.32%、19.32%；不同年龄段患者的主要症状占比对比见表1：

表1 不同年龄段患者的主要症状占比对比[n,(%)]

组别	2~3岁（n=60）	4~5岁（n=20）	6岁（n=8）	合计
发热	12（20.00）	5（25.00）	4（50.00）	19（21.59）
头痛	13（21.67）	4（20.00）	1（12.5）	18（20.15）
抽搐	11（18.33）	3（14.00）	1（12.5）	17（19.32）
脑膜刺激征	12（20.00）	4（20.00）	1（12.5）	17（19.32）
呕吐	12（20.00）	4（20.00）	1（12.5）	17（19.32）

2.2相关实验室指标分析

对88例患者进行相关实验室指标检测结果显示，88例患者中，出现WBC水平明显上升（超过10×109/L）患者共34例（38.64%），出现CRP水平上升患者57例（64.77%），肝功能异常患者23例（26.14%），出现脑电图异常患者21例（23.86%）。

2.3病毒阳性率占比情况分析

在88例患者中，EV通用型核酸检测阳性率为100%，EV71为35.23%，CA16为8.0%，CA6为3.41%，CA10为1.14%，其他型EV为52.27%；不同年龄段患者的主要症状占比对比见表2：

表2不同年龄段患者的病毒阳性率占比情况[n,(%)]

病毒类型	2~3岁（n=60）	4~5岁（n=20）	6岁（n=8）	合计
EV71型	21（35.00）	7（35.00）	3（37.5）	31（35.23）
CA16型	5（8.33）	1（5.00）	1（12.5）	7（8.0）
CA6	2（3.33）	1（5.00）	0（0）	3（3.41）
CA10	1（1.67）	0（0）	1（0）	1（1.14）
其他型EV	31（51.67）	11（55.00）	4（50.00）	46（52.27）

3讨论

病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑实质炎症,是儿童最常见的神经系统感染性疾病之一，引起病毒性脑炎病原很多,如虫媒病毒、肠道病毒等[6]。EV主要寄生在肠内，但在某些情况下，它们会进入血液或神经组织。正常病毒携带者很少见，隐性感染比较常见，少数人感染后有临床症状[7]。EV会对人体肠道造成细胞损伤[8]。同时在一定的情况下，肠道病毒还会导致患者出现脑膜炎，影响患者的生命健康安全。肠道病毒性脑炎是由于肠道病毒侵入感染人体而导致的一系列消化道症状，人类肠道病毒性脑炎是病毒性脑炎中最常见的一种，约占10%~20%[9]。患者在疾病早期会出现体温升高，恶心，呕吐，腹胀等消化道症状，少数患者会出现肌肉紧张度的改变，共济失调，自主神经障碍和血管调节功能异常[10]。

EV包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒以及陆续发现的新型肠道病毒[11]。

肠道病毒性脑炎主要对5岁以下幼儿易感，因此本研究纳入患者年龄为1~6岁；主要病例在3岁以下幼儿，本研究显示2~3岁患者为60例，所占比例为68.18%；由于近年来手足口疫苗的接种，基本没有肠道病毒引起的脑炎，因为本研究搜集近8年临床数据进行分析不同年龄段患者的病毒阳性率占比情况。

临床在对肠道病毒性脑炎患者进行诊断以及治疗的过程中，对患者的临床症状吧表现以及常见病毒感染的类型进行研究，在临床对患者的治疗中，能为治疗方案的选择提供一定的数据参考[12]。临床在对肠道病毒性脑炎研究中，对其病理学以及临床表现进行分析，有助于进一步丰富临床研究理论，提高临床治疗的水平[13]。本研究结果显示，88例患者初始临床症状为发热、头痛、抽搐、脑膜刺激征和呕吐等症状患者所占比例分别为21.59%、20.15%、19.32%、19.32%、19.32%，发热所占比例较高，而且不同年龄段肠道病毒脑炎患者的主要症状均为发热，在低幼龄患者中，发热需引起广泛重视。当低龄患者临床症状主要表现为头疼、发热及呕吐，或临床在对疑似肠道病毒脑炎患者的诊断中，能凭借其相应的临床症状进行初步的筛查。对88例患者进行相关实验室指标检测结果显示，出现WBC水平明显上升（超过10×109/L）患者所占比例为38.64%，出现CRP水平上升患者所占比例为64.77%，肝功能异常患者所占比例为26.14%，出现脑电图异常患者所占比例为23.86%。EV通用型核酸检测阳性率为56.82%，其中Cox A16型为24.00%，EV71型为18.00%；CA6阳性率为23.86%，CA10阳性率为19.32%。肠道病毒脑炎患者的EV通用型核酸检测阳性率阳性检出率较高，这与患者机体免疫系统以及病毒感染等病发诱因具有一定的相关性。通过研究发现，肠道病毒脑炎是临床病毒性脑炎中最常见的病毒感染性疾病，肠道病毒是导致患者疾病发生的主要因素，在对患者进行治疗的过程中，针对性的进行抗病毒感染治疗能进一步提升临床治疗的有效率。

综上所述，肠道病毒脑炎患者的主要症状表现为发热、呕吐以及头疼，在肠道病毒脑炎患者中，其EV通用型核酸检测阳性率检出率最高，在对患者进行治疗的过程中应采用针对性治疗。

参考文献

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