乳腺癌术后淋巴水肿护理干预

韦凤菊

摘要：乳腺癌术后淋巴水肿是改良根治术和放疗后的主要的并发症之一，发生率占21.4%，这不仅会导致疼痛、手臂紧张、疲劳加剧和肢体功能障碍，还会增加抑郁和焦虑的发病率。目前，乳腺癌术后淋巴水肿治疗只能缓解症状，不能完全治愈，且水肿容易反复，需要长期治疗，但治疗和护理的效果都不理想，这对患者的身心健康产生严重影响，所以尽早的预防和治疗是关键。本文从引起乳腺癌术后淋巴水肿的危险因子、评价、预防和治疗等方面全面分析了乳腺癌术后护理干预的进展。为了指导护士更好地识别高风险患者，提供早期的预防、预测和干预措施，改善乳腺癌术后淋巴水肿预后，提高患者的生活质量。

【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；护理干预；后遗症

随着乳腺癌治疗的不断进步，患者越来越关注治疗后的生活质量。因此，所有医护人员都必须深入了解乳腺癌术后淋巴水肿(BCRL)及其治疗方法[1]。BCRL是一种令人担忧的乳腺癌治疗后的并发症，它是由于术后淋巴系统阻止淋巴管充分引流，导致富含蛋白质的淋巴液积聚在间质空间，这种多余的液体会导致治疗一侧的乳房、躯干或上肢异常肿胀。根据水肿的程度，BCRL的症状可能包括手臂紧绷、沉重、饱胀、疼痛和肢体功能受损。此外，随 BCRL的进展，会导致脂肪沉积和纤维化。BCRL对患者的生活质量，与没有BCRL的患者相比，除了身体损伤外，还会导致抑郁和焦虑的发生率升高[2]。

1.1BCRL的预防

一些Meta分析证实，易位仪、枕头、艾灸治疗、个性化功能锻炼和吸入口腔负压能有效降低BCRL的发生率[4]。王一轩等提出了乳腺淋巴瘤手术后诺模图癌症预测模型，以控制和评估BCRL风险人群，采取早期干预措施，降低发病率[5]。贾杰强调,要加强对乳腺癌术后患者的相关宣传教育,如淋巴水肿的危险因素,淋巴水肿的表现,预防淋巴水肿的措施,定期测量手臂的周长，并在淋巴水肿后尽快去医院接受正式治疗[6]。Dnmez a等人建议，护士和家属实施的体力活动计划（Pap）和简单淋巴引流（SLD）应结合起来，制定从术前到术后的随访计划，以防止与乳腺癌相关的淋巴水肿[7]。

1.2 BCRL的评估筛查

乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者最明显的症状是患侧肢体肿胀。随着淋巴水肿的恶化，一些症状可能是继发的，如四肢沉重、皮肤色素沉着、感觉异常、疲劳加剧、运动功能下降等。临床上最常用的方法是测量手臂周长或患肢体积，目前主要是测量手臂周长的方法、和专业设备测量。

2.护理干预

虽然乳腺是维持人类生命的重要器官，但乳腺癌并不威胁患者的生命安全。然而，由于乳腺癌细胞之间的松散连接，它很容易脱落、转移并有很高的复发风险。虽然手术可以有效地去除乳腺癌患者的原有病变，但有必要清洁腋窝淋巴结以降低疾病的复发率。一些研究表明，乳腺癌术后上肢水肿与术中轴性淋巴结清扫密切相关。所以需要护士参与，以提高了术后淋巴水肿的意识，参与从被动到主动的治疗，缓解患者的不良心理反应，促使患者以乐观积极的心理状态观察病情。通过饮食管理、体重控制、淋巴按摩和疾病管理，促进淋巴回流，缓解水肿等症状。加强上肢功能有助于达到理想、满意的护理效果。

2.1护理干预措施

根据医生的指示，护士遵医嘱进行诸如预防感染和镇痛等治疗，并规范患者饮食，禁止吸烟和酗酒，引导其进行康复运动，在出院时向患者发放指导手册，并通知患者去医院定期复查，护理干预应遵循以下原则。

（1）皮肤护理：加强干预部位的皮肤保护，保持干燥清洁，避免污染和损伤。如果皮肤有擦伤、伤口，消毒后要用绷带包扎，以防感染。

（2）肢体管理：定期清洁患肢，活动平稳，防止暴饮暴食和过热，不要压迫患肢，不要佩戴首饰或重物，并告知患者术后预防措施。术后3天，轻轻活动手臂，每天3～4次，每次5～15分钟。三天后，可以进行手臂和肘部活动。七天后，可以进行联合运动。两周后，外旋抬高上肢，每次5～15分钟，每天2～3次。进行可能导致皮肤损伤的活动时，请戴上手套。例如，洗碗机、花卉和植物，使用化学品和洗涤剂，避免长时间接触（超过15分钟）。避免将患肢浸入高于39℃热水中；避免去蒸桑拿。

（3）心理护理：护士通过沟通和语言观察了解患者的个性特征，通过引导和安慰疏导患者的不良心理情绪，与患者沟通各种感兴趣的话题，告知患者原因，预防措施和术后上肢肿胀的负面结果，给予真诚的安慰和鼓励，传递乐观情绪。

（4）饮食指导：根据患者的疾病、年龄和体重进行饮食，合理吸收维生素、矿物质、食物纤维、蛋白质和碳水化合物，禁止吸烟和酗酒，禁止脂肪、辛辣和刺激性食物，遵循少吃多吃的饮食原则。

（5）体重控制：计算患者的BMI（体重指数），评估患者体重是否在正常范围内，制定体重控制目标，指导患者术后尽快运动，确定运动强度、远离的方式和时间，避免长时间坐着躺着。

（6）淋巴按摩：引导淋巴按摩，遵循自上而下的原则，改善血液循环，缓解淋巴水肿。适当抬高患肢，保持身体和90度，加速血液流动。

（7）功能性锻炼：术后1天～3天：坐位，保持肩关节内收固定，活动手指、腕及肘关节。动作应缓慢轻柔，避免肩关节活动而影响伤口愈合。每个动作每天3组，每组15～20个。术后4天～7天：1.坐位，在上述运动的基础上，患手摸对侧肩、同侧耳廓、对侧耳廓。术后8天～10天：坐位或站位，在上述活动的基础上，在评估肩关节活动的情况下适度增加肩关节活动范围，肘关节伸直，肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋。每个动作每天3组，每组15～20个。术后11天～2周：站位，在上述活动的基础上，在评估肩关节活动的情况和指导下进行爬墙运动（前屈爬墙、外展爬墙）。每次爬到目标活动度后保持10～20秒。爬墙活动应缓慢适度，不能引起肩关节和伤口的疼痛和不适感。每个动作每天3组，每组15～20个。术后2周～3周：站位，继续进行爬墙运动，每次爬到目标活动度后保持10～20秒。经颈后或头顶及对侧耳廓，肘关节屈曲时手摸后背。每个动作每天3组，每组15～20个。术后3周～4周：在治疗师评估肌力的情况下，进行渐进性抗阻运动，伸肘-屈肘，肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋及环转等。每个动作每天3组，每组15～20个。术后1月～3月：每周不少于15分钟的中等强度（50%～75%最大心率）有氧运动训练，如健身操、太极拳、游泳、舞蹈及慢跑等。

（8）注意事项：穿弹力袖套可以避免水肿恶化。乘坐飞机或长途巴士时要穿适合的弹力袖。下机的时候请等30分钟到1小时脱下。

2.2护理干预的方法

国际淋巴学会提出综合物理疗法是治疗淋巴水肿最有效的方法，包括多层绷带加压包扎（CB）、手法按摩引流（MLD）、运动和皮肤护理等，在初始阶段综合理疗效果：

（1）手法按摩引流：是近年来我国从国外引进的一项护理技术。主要用于乳腺癌手术后彻底消除淋巴水肿。按摩手法温和，手术压力小。它不会引起发红和皮肤疼痛，也不会增加乳腺癌复发的风险。因此，它在临床上受到广泛的尊重。李晓锦等提出，手法按摩、引流结合功能锻炼可以缓解患者的疼痛，帮助患者恢复功能，提高患者的生活质量。

（2）多层次压力敷料：一般建议使用压力袖套，以维持强化淋巴水肿治疗和早期淋巴水肿治疗的有效性。蒋柳亚等人提出，淋巴引流联合压力计治疗淋巴水肿比单纯淋巴引流更有效、更经济。然而，在临床治疗中，压力套筒没有多层压力带，且效果迅速。关于压力套管在淋巴引流中的作用的研究很少。

（3）功能锻炼：进行功能锻炼的作用主要是恢复患肢功能：防止肩关节粘连、肌肉萎缩、瘢痕组织挛缩，防止关节活动受限，恢复患肢功能，促进局部血液循环、淋巴回流；避免皮下积液和积血，减轻或防止上肢水肿，降低患者焦虑和抑郁状态，提高患者生存质量。张立涛强调，功能锻炼是完全治疗淋巴水肿的重要组成部分，但同时必须使用压力绷带或压力套管。功能锻炼必须先易后难，循序渐进，避免过度工作，完全专注于坚持，并根据患者的整体情况制定个性化的治疗计划。李跃等人提出，阻力的形成可以改善患肢的肌肉质量、肌力和肌肉阻力，防止肌肉萎缩和肌无力，促进患肢的淋巴回流，减少淋巴水肿的发生。

（4）皮肤护理：乳腺癌患者术后应特别注意保护患肢的皮肤，避免损伤，防止蚊虫叮咬，防止皮肤干燥和过度角化。皮肤护理产品可用于保护皮肤。建议使用低水分护肤品，注意避免皮肤感染，一旦发生感染需尽快治疗。

3.小结

乳腺癌手术后，大量患者出现上肢淋巴水肿。淋巴水肿对患者的身体和心理都有不良影响。我们必须注意患者的自我预防意识、淋巴水肿预防意识、诊断意识和标准化治疗意识。同时，护士应建立以临床和家庭为基础的主导治疗模式，有效探视患者，寻求诊断和早期治疗。提高护理质量，使乳腺癌患者更好地回归家庭和社会，提高生活质量。

参考文献：

[1]饶坤林,陈健健.乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].中国临床医生杂志,2021,49(09):1083-1085.

[2]杨红梅.探讨针对性护理联合抗阻力训练对于乳腺癌术后患者上肢功能及淋巴水肿影响的研究[J].临床研究,2021,29(09):179-181.

[3] 王巧珍．综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影 响［J］．中国煤炭工业医学杂志，2017，20（1）：77－80．

［4］何会超，张伟滨，吕政，等．早期护理干预对脑卒中偏瘫失语患者日常生活能力及负性情绪的影响［J］．中国医药导报,2017，14（2）：146－149．

［5］ 彭国璇，李太军，邓志红，等．多学科协作模式在血流动力学不稳定闭合性骨盆骨折早期救治的临床研究［J］．创伤外科杂志，2019,21(2)：126-129

［6］ 何玲，胡玲嘉，仇爱峰．复合护理干预对乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率及生活质量的影响［J］．徐州医学院学报，2018，38：845-849

［7］ 王蓓，安海燕，王莉莉，等．乳腺癌术后患者患肢水肿的护理干预［J］．护理学杂志，2017，32（22）：20－23．