子痫前期麻醉管理的综述

张春燕

摘要：子痫前期是妊娠期常见疾病，是新生儿死亡率提高的重要原因。因此，需要对患者实施有效麻醉管理，有效预防并发症发生，并对患者预后起到改善作用。由于子痫前期不利于患者分娩，容易给患者带来风险，影响母婴安全，因此，需要采取有效措施，改善患者症状，提升患者分娩安全性。本文主要针对子痫前期麻醉管理的研究进行综述，旨在为临床研究提供更多参考，改善产妇分娩结局，并降低新生儿死亡率。

关键词：子痫前期；麻醉管理；管理效果

前言：子痫前期是妊娠疾病，通常在孕妇20周左右出现，表现为蛋白尿与高血压症状，同时也会让孕妇出现凝血系统异常，让患者出现抽搐等。患者如果没有经过及时治疗，可能会发展成为重度子痫前期，使围产儿患病甚至死亡。因此，为了更好的降低母婴病死率，需要对患者采取有效的麻醉管理，有效预防并发症发生。本文针对子痫前期的麻醉管理内容进行分析，希望可以为麻醉管理提供更多参考，让更多患者得到良好治疗，改善产妇分娩结局，让母婴安全得到充分保证。

1液体管理

患者无论是通过剖宫产麻醉还是分娩镇痛，都需要针对患者的液体及容量进行有效管理。由于子痫前期患者存在血容量循环不足问题，因此，需要使用胶体或者晶体进行补充，改善患者心输出量。但是如果晶体液量较大，则会让组织水肿情况加剧，让患者出现脑水肿以及肺水肿等。因此，针对子痫前期患者需要实施有效的方法控制液体，实现液体管理[1]。一般患者如果没有出血，则应该将液体输注控制在每小时80-100mL左右。由于与健康产妇不同，子痫前期患者的液体负荷，会提升患者产后肺水肿风险。因此，在对患者进行区域阻滞麻醉前，需要评估患者液体负荷情况。如果存在液体负荷过多，则最好推迟麻醉，以免患者发生危险。如果实施麻醉，则需要使用浓度较低的局部麻醉药物。

2控制血压

一般存在严重高血压情况的子痫前期患者，需要有效对患者血压进行控制。通常舒张压在110mmHg以上，或者是收缩压在160mmHg以上时，就需要有效控制高血压，以免产妇面临死亡风险[2]。通常医生会根据患者情况，使用降压与解痉类药物，将患者血压进行有效控制，常用药物包括拉贝洛尔以及尼非地平等。为了有效降低产妇并发症风险，需要尽量避免使用硫酸镁以及尼莫地平进行降压。如果患者发生急性肺水肿情况，可以使用硝酸甘油对患者实施降压。在降压过程中，也要避免患者出现血压骤降情况，一般让患者收缩压保持在140-150mmHg左右，舒张压保持在80-100mmHg。通过对子痫前期患者进行平稳降压，能够避免患者发生颅内出血情况。

3分娩镇痛

通常为了避免子痫前期患者因为血压高，出现心血管并发症，需要对产妇实施有效的分娩镇痛，让患者减少疼痛，提升母婴安全性。一般情况下，椎管内麻醉是针对无凝血功能障碍患者的较好选择。而通过硬膜外镇痛，不仅可以让患者的心、肺功能有效改善，同时可以让产妇疼痛得到充分减轻，对改善新生儿结局有积极作用。有研究表明，硬膜外持续自控镇痛，可以让患者得到更加有效的镇痛效果，并且提升患者麻醉安全性，让产妇得到满意效果[3]。针对子痫前期患者，使用硬膜外导管，能够降低硬膜外穿刺风险，有效保证母婴安全。针对存在椎管内镇痛的患者，还可以通过阿片类药物进行静脉镇痛，让患者得到良好的镇痛效果。

4术后镇痛

针对子痫前期患者实施有效的术后镇痛，可以帮助子痫前期患者加速康复进程，并有效降低并发症发生率。除常规静脉术后镇痛，以及硬膜外镇痛外，还可以应用部分阿片类药物，减少患者术后疼痛。有研究认为，可以在患者的L2-L4节段穿刺进针，对患者实施硬膜外麻醉有助于改善产妇血流动力学指标，对提升母婴妊娠结局质量有积极影响[4]。因此，实施术后镇痛对患者康复有重要作用。通过改善术后疼痛，能够让患者保持更佳状态康复，避免患者出现应激反应，对患者尽早康复有积极意义。

5超声在子痫前期麻醉管理中的应用

由于子痫前期患者的血流动力学难以控制，因此，需要针对患者病情发展进行有效监测，并评估患者麻醉后情况，以便随时调整治疗方案，降低母婴危险[5]。通过肺部超声，可以针对患者心脏衰竭以及肺水肿情况更加有效观察，改善患者预后。通过经胸心脏超声，可以针对患者心脏功能及结构观察，方便对患者实施有效治疗，避免患者出现危险。一般子痫前期患者容易出现舒张功能障碍，或者是心包积液等情况，通过心脏超声可以针对子痫前期患者的心脏功能进行有效评估，为患者下一步治疗提供重要的临床依据。另外，在患者进行椎管内麻醉时，同样需要应用超声技术，针对穿刺深度有效定位，让麻醉位置更加精准，保证患者可以得到有效的麻醉效果。

结论：本文主要针对子痫前期患者的麻醉管理研究进行综述，通过研究可以发现，在患者麻醉管理中，需要对患者进行有效的液体管理、控制血压、分娩镇痛以及术后镇痛等，同时需要借助超声技术针对患者的穿刺部位进行精准定位，减少穿刺次数，保证麻醉效果。随着现阶段临床医学的不断发展，相信在不久的将来，会研究出更多有效解决子痫前期患者的麻醉管理方法，改善患者麻醉效果，将麻醉的有效性与安全性进一步提升，充分保证母婴安全，并有效改善患者预后，促进患者尽早康复。

参考文献：

[1]宋怡,王立媛,薛志强,等.连续蛛网膜下隙阻滞麻醉对子痫前期产妇围生期血流动力学及母婴安全的影响[J].中国现代医学杂志,2021,31(17):18-23.

[2]贾杰,李屹,黄彩霞,等.剖宫产术中七氟醚吸入辅助硬膜外麻醉子痫前期产妇外周血及胎盘组织热休克蛋白70表达观察[J].山东医药,2019,59(36):9-12.

[3]王利平,黄艳,苏明萍,等.硬膜联合麻醉罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对重度子痫前期剖宫产术麻醉效果及母婴结局影响[J].中国计划生育学杂志,2021,29(8):1623-1626.

[4]罗娜,常小伟,马兴.腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学以及母婴结局的影响[J].贵州医药,2019,43(10):1566-1567.

[5]卢逸萍,夏中元,肖航,等.硬膜外分娩镇痛时机对单胎头位子痫前期患者母婴结局及实验室指标水平影响[J]. 临床军医杂志,2020,48(9):1092-1094.