臀位外倒转术的麻醉成功影响因素分析及其临床应用研究

李勇,欧连春,唐亚菲

摘要：目的：主要研究单胎臀位妊娠孕妇在外倒转术中成功应用麻醉的影响因素，根据实证结果判断临床应用的有效性和安全性。方法：对某医院在2016年1月到2020年1月期间收治的71名单胎臀位妊娠患者进行实验分析，在实施臀位外倒转术之前要收集病人的基础资料，利用超声波确定她们的胎儿状况，并记录实施期间是否使用了麻醉和宫缩抑制剂等。等待孕妇分娩之后，记录新生儿的体重、羊水情况、分娩方式等，与医院同期头位妊娠孕妇的分娩情况进行对比分析。结果：结合数据观察和统计学分析显示，孕妇腹部厚度、胎盘位置、婴儿脐带绕颈数量、新生儿体重等影响因素与臀位外倒转术的成功概率有直接关系，与同期头位妊娠孕妇的新生儿不良现象进行对比分析发现，两组实验并没有统计学差异。结论：为了在臀位外倒转术期间成功实施麻醉，要利用B超技术进行全面监测，这样既可以有效预防不良现象的发生，又能控制臀位妊娠的剖宫产概率。

关键词：臀位妊娠；外倒转术；麻醉；孕妇

0引言：在妊娠期间，并不是所有胎儿都会以正常的头位方式顺利出生，其中臀位是妇产科非常常见的一种异常现象，占据妊娠足月分娩总数的3%到4%。在当前社会环境中，臀位妊娠的孕妇可以选择多种分娩方式。根据美国学者的调查研究显示，臀位剖宫产的概率占据87%，在我国有80%到90%的臀位妊娠孕妇会通过剖宫产停止妊娠。但如果第一胎直接选择剖宫产，那么将来妊娠和分娩都要再次面临瘢痕子宫的风险，会增加孕妇和新生儿的安全隐患，提高社会医疗的负担。因此，有学者在研究中提出了臀位外倒转术。从本质上讲，倒转术被称之为转胎术，是指通过手动转动胎儿体位，从而使其转变成有助于分娩的胎位。本文主要研究臀位外倒转术的麻醉成功影响因素及其临床应用结果[1]。

1.资料与方法

1.1资料

本文研究实验以某医院在2016年1月到2020年1月期间收治的71名单胎臀位妊娠患者为例，分娩怀孕周期在36周到40周期间。

1.2方法

在B超检查中发现胎儿处在臀位，在经过孕妇及其家属同意后，签订知情同意书，让孕妇在超声引导下进行臀位外倒转术。一方面，要大量收集孕妇的基本信息，其中涉及年龄、身高、体重、怀孕周期、羊水指数、胎盘位置、新生儿体重等；另一方面，要保证所选研究案例的怀孕周期达到36周到40周之间[2.3]。

1.3统计学处理

在本文研究实验中，利用Excel 2010对资料进行收集分析，在构建完善的数据库后进行初步统计，并运用软件SPSS24.0进行相关研究。

2.结果

2.1是否麻醉

在本文研究实验中，选择臀位外倒转术的孕妇是否麻醉的结果如下表1所示：

表1 是否麻醉的构成比

	分组	结构比
是否使用麻药	是	9（12.7%）
	否	62（87.3%）

2.2麻药与臀位外倒转术的影响分析

结合本文研究实践案例分析可知，麻药在臀位外倒转术中应用的影响如下表2所示：

表2 影响分析

	手术成功	读书失败	x2检验	P值
是否使用麻醉	0.82 ± 0.393	0.91 ± 0.292	11.121	0.266

3.讨论

根据实践调查研究显示，在臀位外倒转术期间，成功麻醉会进一步提升手术的成功率，能有效降低孕妇的身心压力，缓解她们的紧张情绪。通常情况下，臀位外倒转术是安全的，在临床治疗中应用很少会出现意外。这种手术需要安排麻醉科、新生儿科、妇产科等专业医护人员共同操作，将胎儿的臀位转变成头位，这样能让大部分幼儿直接经过阴道分娩，控制孕妇剖宫产的安全风险。需要注意的是，臀位外倒转术的成功率并不高，在没有麻醉的条件下，成功率通常只能达到20%到30%之间[4]。同时，在臀位外倒转术时一定要轻柔，绝不能过于牵强。假设腹肌过于紧张，孕妇羊水不足，那么臀位很难转变成头位，且要在外倒转前后进行胎心监测。现如今，已经有部分医院提出在麻醉条件下进行臀位外倒转术，虽然这种模式提高了手术实施的成功概率，但也增加了实际操作的风险。如果实际操作过于牵强，那么很容易出现胎盘早剥、宫内窘迫等不良现象，具体表现为胎心监护出现明显的异常现象。如果出现这种问题时，医护人员要及时进行剖宫产，快速抢救婴儿。

比如说，当前有学者在研究提出利用椎管内麻醉联合盐酸利托君的方式完成臀位外倒转术。最终实验结果证明，在进行外倒转术之前要进行全面评估，其中涉及胎儿大小、头盘对称、骨盆条件、手术禁忌等多项信息，而后在病人及其家属具有知情权的情况下，签署知情同意书，在具备紧急剖宫产术的医疗机构内实施外倒转术。现如今，在提高外倒转术成功率的辅助操作中，除了最充分的宫缩抑制剂之外，有关研究还包含补液、镇痛、麻醉、羊膜腔灌注术等内容。在臀位外倒转术开始时，要做好管内麻醉处理，其中最常见的就是联合麻醉，这项技术可以清除手术期间，因为转动胎儿操作对母体造成的不适，让孕妇更加容易接受外倒转术，而医护人员可以更加方便改善胎儿体位，以此提高手术的成功率。根据实践调查研究显示，椎管内麻醉与静脉麻醉或无麻醉的阵痛相比，可以将椎管内的成功率上升到44%，阴道分娩率上升到21%。需要注意的是，在选择麻醉处理时，必须要做好手术前的调查研究，首先要重点了解孕妇和新生儿的身体健康状况；其次要松弛前腹壁的肌肉，从而方便医护人员手术操作；最后要为手术出现胎儿窘迫等不良现象，提前做好剖宫产的术前准备工作。由于臀位外倒转术是一种安全且有效的技术手段，在超声波的严密监测下进行椎管内麻醉联合盐酸利托君，能有效降低单胎臀位孕妇的剖宫产概率。因此，当前各地医院医护人员必须要全方位了解孕妇和新生儿的发育情况，全面掌握禁忌症和适应症，选择符合孕妇需求的麻醉剂量和类型，最终在手术科、超声科、新生儿科、麻醉科、妇产科等多门学科的合作探究下，尽可能保障在手术期间孕妇和新生儿的生命安全。因此，现如今我国各地医院逐渐加强了臀位外倒转术的麻醉成功影响因素的研究力度，注重结合临床应用效果进行实验分析，以此得到更加明确的处理对策。

参考文献

[1]吴英,焦思萌,阮焱.臀位外倒转术的研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(04):36-39.

[2]周晓清.足月臀位外倒转术成功的影响因素及护理对策[J].国际护理学杂志,2022,41(06):1005-1008.

[3]吴英,刘迎平,阮焱.硬膜外麻醉下臀位外倒转术成功的影响因素[J].武警医学,2021,32(11):958-962.DOI:10.14010/j.cnki.wjyx.2021.11.019.

[4]李玖蓉,李笑天,程海东,张庆英,徐嬿,徐常恩.足月臀位外倒转术成功的影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(08):841-845.DOI:10.19538/j.fk2021080113.

课题：舒芬太尼鞘内注射联合利多卡因硬膜外麻醉在外倒转术中的临床研究

（编号： Z20210776）。