耐多药结核患者延续护理研究

任徐芸

[摘要]目的 观察于耐多药结核病例中引入延续护理干预所取得的护理效果。方法  选择2020年1月至12月收治于我院的耐多药结核病例42例为观察样本，以随机数字表法将42例耐多药结核病例划归为两个组别，试验组对照组皆计21例，对照组遵耐多药结核常规模式施护，试验组于此基础之上加用延续护理干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果　试验组耐多药结核病例药疗依从率、护理满意度评分高于对照组，（P＜0.05）。结论　于耐多药结核病例中引入延续护理干预，可使其药疗依从率与护理满意度有所提升。

关键词：耐多药结核；延续护理；研究

耐多药结核病例处于严重病情状态，需以合理型用药模式实现病情改善控制之效[1]。但大量该类病例因结核认知度、经济水平、药疗不良反应等而处于合理用药依从性困境，病情由此而加剧恶化控制棘手[2]。患者的自我用药健康意识低下、见效型用药督导机制的缺乏等，皆会损及药疗依从度，探讨可促升耐多药结核病例药疗依从性的护理途径至为重要。本研究尝试于耐多药结核病例中引入延续护理干预，效果较好，现报告如下：

1. 材料与方法

1.1材料

选择2020年1月至12月收治于我院的耐多药结核病例42例为观察样本，纳入标准：耐多药结核确诊，认知沟通正常，知情同意；排除标准：重要脏器疾病合并状态，精神意识障碍，中途失访，拒绝参与。以随机数字表法将42例耐多药结核病例划归为两个组别，试验组21例，年龄均值（48.63±6.36）岁，女性、男性耐多药结核病例各为11例、10例，对照组21例，年龄均值（48.51±6.48）岁，女性、男性耐多药结核病例各为12例、9例，两组耐多药结核病例基线数据的比较，差异无统计学意义，(P>0．05)，具有可比性。

1.2实施方法

对照组遵耐多药结核常规模式施护，含健康宣教、用药管理、病情观察、生活照护等，试验组于此基础之上加用延续护理干预，具体实施方式为：①耐多药结核延续护理小组的构筑。由护士长、结核医师、责任护士共同行耐多药结核延续护理小组的构筑，护士承担组长之职，主职耐多药结核病例延续护理方案定制、运行协调、质量管控与持续改进管理等，结核医师主职耐多药结核治疗认知普及与药疗疑问应答解释，责任护士主职延续护理网络平台健康教育信息推送、药疗随访管理等。②耐多药结核病例延续护理档案的构建。责任护士于耐多药结核病例出院时将其基本信息、治疗信息、随访信息等记录在案，构建专项延续护理档案，治疗信息涵盖耐多药结核病例的出入院时间、住院累积次数、用药方案、复诊计划、医保类型等，药疗随访信息包括耐多药结核病例病情转归、药疗依从度、药疗执行正确度、复诊时间及次数、药疗历程中所存在问题等。③延续护理管理。出院时由专项延续护理小组成员面向耐多药结核病例行信息采集与归档记录，依据耐多药结核病例病情实况、用药频率等，合理筛选出每周需对接管理的病例，以微信式访视、电话式访视、上门入户式访视等了解药疗依从度与依从疑难问题并行合理个性化解决支持，耐多药结核病例亦可依托电话、微信等主动向医院责任护士发出咨询求助，每次复诊时责任护士皆就个人档案信息做出适时更新，按需调整后续延续访视管理方向与内容。

1.3评价方法。①以 Morisky 服药依从性问卷（MMAS-8）面向两组耐多药结核病例施行相关测评，总分值计8分，低于5分计为药疗不依从，5至7分计为药疗部分依从，8分计为药疗完全依从，药疗依从率以药疗完全依从率与药疗部分依从率之和计算。②以自制量表就两组耐多药结核病例的护理满意度施加测评，赋分区间在0至10分，分值愈高提示该耐多药结核病例护理满意度愈突出。

1.4统计学方法。采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用( ± s )表示，两组耐多药结核病例护理满意度评分的比较采用ｔ检验，药疗依从率的比较采用X2检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果　

试验组耐多药结核病例药疗依从率、护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表1。

表1两组耐多药结核病例药疗依从率、护理满意度评分的比较 (  ± s )

组别	例数	药疗依从率	护理满意度
试验组	21	21（100.00）	8.52±0.81
对照组	21	17（80.95）	6.62±1.20
t/ X2		4.421	6.010
p		0.035	< 0.05

3. 讨论

耐多药结核病例需借助于严格遵嘱用药行为方有望达成疾控期待值，但因其药疗期漫长且多处于院外期，故遵医药疗不佳问题至为突出，不但使治疗目标迟迟难以达到，且增涨了对更多药物出现耐药反应的风险概率。延续护理系院内护理的合理型延续，于耐多药结核病例中引入延续护理干预，可针对该类病例院后居家康养期遵医用药行为的薄弱处集中发力干预[3]，以持久、连续、动态化的用药价值宣教活动、用药落实度督导护理活动等，规避耐多药结核病例随出院时间之延长而相应出现的用药价值模糊、用药行为淡忘问题

[4]，系统化、纵深化继续用药知识的合理传授干预，适时见效地解决耐多药结核病例院外药疗疑难事宜，不断夯实其规律、合理用药内在意识，不断巩固拔高其院外药疗方案践行度[5]，最终取得了较佳的药疗依从率推高之效，深受耐多药结核病例认可。如表1所示，试验组耐多药结核病例药疗依从率、护理满意度评分高于对照组。

    于耐多药结核病例中引入延续护理干预，可使其药疗依从率与护理满意度有所提升，有于耐多药结核病例护理领域施加推广的价值所在。

参考文献

[1] 王彩瑛.提高耐多药结核患者服药依从性的临床护理路径效果研究[J].实用医技杂志,2020,27(12):1715-1716

[2] 莫火秀,李嘉丽,莫穆隆.随访督导耐多药肺结核患者抗结核的临床护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(04):7-8+16.

[3] 谢亚玲.针对性心理干预在耐多药结核患者护理中应用对依从性、疗效的影响[J].智慧健康,2020,6(26):132-134.

[4] 冶秀兰,王倩,刘桂红,等.延续性护理对脊柱结核患者手术后治疗依从性的应用效果观察[J].中外医学研究,2020,18(26):86-88.

[5] 张娥,秦静,张燕.延续性护理模式对耐多药结核患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):88-90.

无锡市第五人民医院 结核科；任徐芸，女,本科，职称：护师