腰椎骨折治疗临床经验

于喜贞

腰椎骨折属于脊柱骨折中的常见类型，常合并腰椎间盘损伤，且多不稳定。从解剖结构来看，腰椎主要由椎体、椎弓两部分构成，其中椎弓又由椎弓根、椎板、上下关节突、横突、棘突部分组成，上述任何一个部位都可能发生骨折。腰椎骨折的患者主要以腰椎损伤处的局部肿胀疼痛，旁侧肌肉收紧，站立、翻身等一系列自主运动活动困难为主要表现。严重者还有可能造成内部脏器损伤、腹膜血肿以及神经损伤，此类患者通常还会出现腹部胀痛，感觉运动障碍和大小便困难等症状。

在患者出现腰椎骨折的紧急情况下，施救者一定要注意对患者受损部位的保护，尽量采取早期固定，避免因屈曲、弯腰、扭腰等动作造成的二次伤害，尤其是要注意避免损伤神经，同时尽快送往医院救治。在腰椎骨折治疗方式的选择上包括保守治疗和手术治疗，专科医师及时迅速的判断骨折类型和病情程度能够有效的帮助患者选择最佳治疗方式。

一、导致腰椎骨折的常见原因？

腰椎锥体任何一个部位都可能发生完整性或连续性的骨质破坏，当腰椎椎体承受的力量超过最大限度时，就会发生骨折。常见的原因包括以下方面：1、间接暴力，高处掉落足臀着地，弯腰工作时突遇重物下压使脊柱屈曲致伤，负重超负荷弯腰等；2、直接暴力袭击，多出现在特殊工种或交通事故时暴力撞击腰部致伤；3、肌肉拉力过大，因肌肉突然收缩而导致的腰椎横突或棘突骨折；4、病理性骨折，如骨质疏松，腰椎肿瘤等其他类型病变进而发展为腰椎骨折等。

二、腰椎骨折的分型？

腰椎骨折的分类方法有很多，根据骨折的部位、稳定性、骨折形态的不同，其分型方法也不同，到目前为。下面介绍一种常用的分型方法——AO分型。根据AO分型可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位以及安全带骨折等四种类型。压缩骨折主要是椎体前方受压缩成楔形变，这是临床最常见的一种腰椎骨折类型；爆裂性骨折多是在外力撞击下椎体突然受压发生粉碎骨折，伴随骨折块的移位，神经、脊髓都有受到压迫的可能。安全带型损伤又称屈曲牵拉型损伤，常见于汽车高速行驶状态下突发交通事故，撞车的一瞬间在力的相互作用下，患者因腰部紧系安全带而使躯体上部发生急速前移并前屈，此时以腰椎前柱为枢钮，后柱与中柱在牵张力的剧烈作用下极易破裂张开，导致椎体、椎弓及棘突的横向骨折。骨折脱位型是一种在多种力量的共同作用下而产生的脊柱骨折并脱位，一般会出现椎体的向前或向后移位，并有关节突关节脱位或骨折。

三、腰椎骨折治疗方式的选择？

腰椎骨折后的脊柱稳定情况及影像学下脊髓有受压情况都是腰椎骨折治疗方式选择的重要参考依据。一般讲，椎管无压迫或压迫较轻，无明显神经损伤的稳定性骨折，属于保守治疗的选择范围，建议这类患者日常可以采取平卧位休息，在腰背处横垫软枕，在逐渐康复后可以在支具保护下开展适当的床边活动。如果是脊柱不稳定骨折，或者是出现明显的神经损伤情况，这时手术治疗一般是首要选择，手术支撑在一定程度上可以帮助椎体固定，从而有效缓解患部疼痛及因碎裂骨块移位带来的二次神经损害，有适应症的手术治疗更利于患者尽快恢复到理想状态。然而，具体选择哪一种治疗方式才是正确的，一定要根据患者的实际病情状况在专业医师的建议下进行选择。

四、腰椎骨折患者的生活注意事项：

饮食上，在骨折初期可以适当选择一些活血化瘀、清淡易消化食物，注意营养元素的合理搭配均衡饮食，忌食油腻、生冷、辛辣刺激食物。在治疗中期宜食用一些平补的食物，益气健骨。治疗后期可以食用一些补肝肾壮筋骨、滋补元气的食物。在生活起居上，保守治疗的患者可以选择硬板床，因为平躺状态下更利于脊柱保持平直帮助脊柱恢复，同时需要在医生的指导下逐步增加一些活动量。手术治疗的患者因为卧床休息时间较常，一定要注意避免压疮，日常保持床铺的干燥整洁，及时更换有潮气的床铺，也可以选择气垫床，每隔3小时左右翻身一次，避免脊柱扭转，对于受压部位可适当按摩，促进局部血液循环，定时拍背，减少坠积性肺炎的发生。值得注意的是，初次进行翻身和按摩时要在医师指导下进行。久卧行动不便时，要注意避免泌尿系感染，多喝水增加排尿，经常变换体位并保持好会阴部的清洁。此外，由于腰椎损伤导致肢体活动受限日常行动困难，加之病程持续周期较长，可能会存在一定程度上影响到患者的情绪，一旦出现消极情绪可以适当可医生、家人沟通，增加对病情的正确认识，从而保持良好的心理状态，积极配合治疗。对于恢复较好，进行康复训练的患者，一定要在专业医师的指导下循序渐进、持之以恒的进行。可先开始进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，随后再逐渐开始腰背肌力量锻炼，具体方式需要根据患者年龄、伤势、体质及精神状态量力而行。后期的定时复诊也是非常重要的。

腰椎骨折可发生于各个年龄段的人群，在青壮年人群中，高能量损伤是其主要致伤因素，如高处坠落、交通意外等等。在老年群体中，这类人群患者骨质疏松等其他病理性因素的概率相对较高，致伤原因多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。一旦发生腰椎骨折要尽快前往医院就诊，在专业医师的指导下进行治疗和康复训练。在日常生活中，我们也可以做好以下方面有效的避免腰椎骨折：关注自身身体健康，及时预防骨质疏松、肿瘤、结核等病理因素导致的骨质破裂，在特殊岗位的工作上要做好防护，尤其是容易发生腰椎损伤的体位下一定要注意脊椎的保护。