临床微生物检验经验分析

王芳

微生物涵盖细菌、病毒、真菌及小型原生物、显微藻类生物群。包括有害和有益两种，并在应用领域，尤其是临床医学研究会和实践领域获得了空前的发展，临床微生物检验工作的重要性不言而喻。现就临床微生物检验的相关经验分析如下：

1、微生物概述

临床微生物包括三型、八大类，且微生物种类受其类型差异，彼此间由独具特色。

具体包括：①非细胞型微生物，主要包括病毒、亚病毒和朊粒。该类微生物无细胞结构，结构最简单，体积最微小，能通过滤菌器；单一核酸；活细胞内寄生。自我复制为它们的主要增殖方法。②细胞型微生物（原核），主要包括细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体。该类微生物仅有原始核；缺乏完整细胞器。③真核细胞型微生物，主要包括真菌、原虫。其细胞核分化程度较高；有丝分裂进行繁殖；有多种完整细胞器。因而在（正常菌群）条件致病性微生物——临床上多引起内源性感染。

2、临床微生物检验基础知识

2.1检验目的

临床微生物检验用以研究感染性疾病的病原学特征；病原学诊断的迅捷性即快速性；在有效指导抗生素应用中成效突出；同时还可实时实现对医院感染的监控。

　　2.2检验基本任务

　　首先，临床微生物检验用以研究标本采集、运送和保存方法、标本的处理方法，以评估与提高检出率的关系。

　　再者，包括各种感染性疾病的病原体的检验方法，如选择最佳方法、明确各种病原微生物的鉴定程序以双歧鉴定流程、质量控制。同时各种病原微生物诊断的方法创新和时效性提升方法、使用自动化仪器，微量化装制投入临床的效果。

　　临床微生物检验环节，还需严格执行国际标准操作程序，对抗菌药物敏感试验进行有效检测。评价其实践应用结果，对其临床意义和实验方法进行验证。

3、临床微生物检验中相关技术的有效运用

新技术的应用是临床微生物检验环节不可分割的一部分，对快速准确地鉴定出病原微生物，更好地为临床服务，诊断与治疗感染性疾病等提供了可能。

    3.1 PCR技术的应用

采用体外酶促反应合成特异性DNA片段，再通过扩增产物来识别细菌。由于PCR灵敏度高，理论上可以检出一个细菌的拷贝基因，因此在细菌的检测中只需短时间增菌甚至不增菌，即可通过PCR进行筛选，节约了大量时间。

    3.2微生物质谱技术

微生物质谱技术是将质谱分析技术应用于生物(或生命科学)分析领域，将样品分散在基质分子中并形成晶体，用质谱仪将各种蛋白质解析后在电离空间的运动速度和距离的轨迹记录和描绘下来，则会形成不同的曲线图形。

3.2二代测序技术

对临床样本中的所有核酸(DNA和RNA)进行排序，并使用计算软件分析数据，以找到众所周知的“大海捞针”。使用宏基因组测序成功诊断一种罕见但可治疗的细菌感染(神经钩端螺旋体病)。对于具有广泛鉴别诊断(疟疾、伤寒、登革热、埃博拉等)的急性热带病等疾病，无偏元基因组测序是一种非常有吸引力的诊断检测方法。

4、临床微生物检验的经验借鉴

    4.1细菌检验

细菌检验最直截了当的方法，是取标本在培养基上均匀分布，然后培养细菌。如果几天之后培养基上出现菌落，这就说明培养出细菌，可以通过显微镜的镜检判断是哪一种细菌，还可以应用各种抗生素对细菌进行耐药分析，从而指导抗生素的应用。该检查关键之处在于标本的选择，如果有肺炎症状，应该取痰培养。如果有寒战、怕冷、发热的症状，应该取血液培养。如果有尿频、尿急、尿痛，应该取尿液进行细菌培养。

   4.2病毒检验

风疹病毒抗体IgG阳性，提示既往感染过风疹病毒。一旦lg G抗体在短期内升高四倍以上升高，提示近期感染了风疹病毒。对于风疹患者，大多数的临床症状是比较轻微的，一般需要注意隔离即可。风疹是一种传染性疾病，主要经呼吸道飞沫传播；其主要临床表现是发热一天出现皮疹，皮疹与麻疹皮疹相似，但临床症状较轻，且口腔里也无克氏斑，会伴有耳后淋巴结的肿大，对症治疗可达到预期的效果。

TORCH检查是孕前或者孕早期进行的特殊病原微生物感染检查，一旦感染机体会表现为相应抗体升高，检验出抗体升高，就可以检验出是否有相应的病原微生物感染。如果确定有病原微生物感染，则非常麻烦，因为病原微生物有一定致畸作用，有可能会导致胎儿发育异常，所以TORCH筛查最好在孕前进行。一般包括lg G、lg M。单纯lg G阳性无问题，说明既往有过感染，不需要处理。如果IgM阳性，说明有近期感染，对胚胎有潜在危险，但在临床处理上比较棘手，因为母亲感染了特异病原微生物，并不能够确定胎儿是否感染同一种病原微生物，有时还需要羊水穿刺明确诊断。

4.3真菌感染

对于真菌感染来说，临床微生物检验后，一旦化验结果里面含有真菌孢子就说明是真菌感染的，就需要使用一些治疗真菌感染的药物，可以涂抹药膏，也可以口服药物同时进行。

小结

临床微生物检验工作的开展，在感染性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的意义。检验与临床沟通有助于感染性疾病的诊治，实验室感染诊断技术可走进微生物实验室，促进学科发展。临床微生物的建设中新技术的应用和传统鉴定方法的同步实施，能将病原微生物鉴定结合临床提高诊断技术，从而使治疗效果更佳，也更能满足临床医生需求，从而为健康中国建设提供条件。