气管支气管结核科普知识

刘耐

很多患者觉得，抗结核药物治疗就可以治疗支气管结核，所以对气管镜很排斥，其实是有很大认识误区。因此今天，就给大家普及以下气管支气管结核的知识。

1.什么是结核病？什么是肺结核？

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的呼吸道传染病，结核杆菌吸入呼吸道后感染致病后可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但因为结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。我们国家结核病发病率居全球第2位，10%~40%的活动性肺结核患者合并气管支气管结核。气管及支气管结核需要全身药物治疗，还要配合气管镜治疗。

2.什么是气管支气管结核，以及危害程度是什么？

气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，年轻女性发病率较高。气管、支气管结核传染性相对较高，而且长期阳性转阴缓慢，尤其是一些育龄妇女，可能不知不觉会传染给自己的孩子及家人，对于家庭及其整个社会危害较大。如果治疗不当，发生耐药风险也比较高，很多患者发现病情后，家人体检也陆续出现肺结核病灶。

气管支气管结核的早期症状缺乏特异性，常常按慢性咳嗽和感冒治疗，临床上易被漏诊或误诊，若病情迁延进展，可致气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管支气管狭窄甚至闭塞，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重损害肺功能，气道狭窄严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。结核性气道狭窄占良性气道狭窄的70%以上，患者的症状与狭窄程度及部位有关，气管狭窄程度70%以上时出现呼吸困难，管腔闭塞型是瘢痕狭窄型气管支气管结核最严重的临床类型。因此对患者的身心健康危害较大，临床上医生要重视气管支气管结核疾病的早期诊断及治疗，早诊断、早期气管镜治疗联合全身用药及局部雾化有利于改善患者预后，患者也要改变自己的认识误区，不能单纯片面的只接受抗结核药物治疗，早接受气管镜下规律治疗，在有经验的有气管镜治疗中心定期检查及治疗，以免延误治疗，导致疾病发生不可逆的后果，严重影响生活质量。

3.肺结核与气管支气管结核关系

肺结核包括气管支气管结核，肺结核治疗主要是全身抗结核治疗，联合气管镜检查及明确和排除气管支气管结核，确诊气管支气管结核要结合气管镜下局部治疗才能达到有效控制，否则管腔持续狭窄，形成疤痕后错过治疗时机非常可惜。

4.哪些肺结核怀疑合并有气管支气管结核呢

支气管结核与肺结核的症状相类似，但出现下列症状应该考虑得了支气管结核：

1、与胸片不相符的咳嗽，刺激性咳嗽症状应用止咳药物不缓解

2、抗结核治疗后胸片吸收好转，但咳嗽未见明显好转

3、胸片或CT显示气管、支气管有狭窄，肺实质无明显病灶，肺容积减小，肺单侧有哮鸣音

4、出现局限性肺气肿或肺膨胀不全、肺不张

5、肺内病灶增多（特别是怀疑耐药患者）

5.怎样诊断气管支气管结核

1、痰涂片及痰培养及药敏实验、病理诊断等

2、胸部CT及胸片

3、PPD、Tspot

4、肺功能检查

5、最重要是必须经过支气管镜检查明确

6.气管支气管结核分类

按照气管镜下观察到的气道腔内主要大体改变及组织病理学特征，将气管支气管结核分为I型（炎症浸润型）、II型（溃疡坏死型）、III型（肉芽增殖型）、IV型（瘢痕狭窄型）、V型（管壁软化型）和VI型（淋巴结瘘型）

7.气管支气管结核的治疗

1、全身联合抗结核治疗及营养支持

2、局部雾化结核药物及激素治疗

3、应尽早实施气管镜介入干预治疗

单纯的全身性药物对气管支气管结核的治疗效果有限，应尽早实施气管镜介入干预治疗以保护支气管和肺脏，缩短病程、降低气道狭窄率、提高治愈率、减少后遗症，同时也能尽量避免病情进展至需外科手术切除肺脏或气道狭窄段的程度，有助于减轻患者的病痛和经济负担。

虽然气管支气管结核是良性病，大多经规范治疗能达到良好效果，但在实际诊疗中，大部分患者没有及时行气管镜检查，未能早期发现气管病变，未严格遵守随访时间按时就诊，常常造成难以挽回的肺功能的损害。

8.如何预防后遗症的发生

早发现，早治疗，全疗程药物治疗+气管镜早期治疗+局部雾化治疗。有症状要尽早到医院就诊，一旦确诊就要尽快进行抗结核治疗，还有支气管镜下早期积极治疗（早期一周或两周一次），并在有经验的医生指导下做肺功能呼吸锻炼，并定期肺功能检查，足够的疗程是防止结核复发的保证。

9. 如何做好防御工作

如果家里有肺结核患者，特别是气管支气管结核传染性强，要单间隔离，开窗通风，应用紫外线消毒。家中密切接触者要完善PPD、Tspot胸片做好是胸部CT等检查，若无病灶但PPD、Tspo要到结核科在医生指导下给予预防用药，尤其是老人和小孩，3到6个月再次复查，并营养支持，做到防范于未然。若有病灶，应积极就诊并规律治疗。

所以最后希望广大患者朋友加深对气管支气管结核的认识，“知己知彼，百战不殆”，做到按时随访、及时诊治，尽早战胜气管支气管结核这个常被忽视的“顽固分子”。同时，我们最基本的常识要注意痰液的卫生，切断传播途径，保护好人类生活的环境。