血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义

赵琪

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而超声检查在血管通路的评估、建立、监测等各个方面占据着重要地位，因此需要提高对血液透析患者动静脉内瘘超声检查的重视程度。

1.血液透析

    血液透析是急慢性肾功能衰减患者肾脏替代治疗方式之一，可以将体内的血液引流至体外并利用透析器对血液进行净化处理，最后将净化后的血液回输到人体内。常用的血液透析方法有间歇性血液透析治疗、连续性血液透析治疗这两种，其中间歇性血液透析治疗又包括常规血液透析、血液滤过以及血液透析滤过这三种类型。

2.血液透析患者动静脉内瘘超声检查

    在进行血液透析时需要搭建血液透析通路，而相比于中心静脉导管，动静脉内瘘具有通畅性强、并发症少等优势。但是，需要进行血液透析的患者多存在全身性异常等情况，会出现其他血管性病变与慢性疾病，所以血管条件相对较差，会在一定程度上降低动静脉内瘘的成熟率甚至会形成局部血栓、无法正常实施血液透析。而进行血管超声可以对血管通路进行术前评估、定期检测与诊断，因此需要充分了解血管超声检查。

2.1检查目的

    进行超声检查的主要目的是评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症。

2.2适应症

    超声检查的适应症较多，例如若内瘘震颤、杂音减弱或消失可以进行超声检查；进行血液透析时针刺难度较大可以进行超声检查；术后引流静脉属支过多可能会影响内瘘成熟，便可以利用超声进行检查；在进行血液透析时若出现血流量下降、动态静脉压增高等情况可进行超声检查；若内瘘可能存在狭窄、血栓、血肿等并发症就可以通过超声检查进行准确判断。

2.3禁忌症

    虽然进行超声检查具有重要意义，但并不是所有的血液透析患者都适合进行超声检查。例如，部分检查区域存在溃疡的患者不适合进行超声检查，严重低血压患者不适合进行超声检查。

2.4检查方法

    在对血液透析患者进行动静脉内瘘超声检查时需要严格按照要求准备检查仪器、优化检查流程。即需要准备好多普勒超声仪以及线阵探头；充分了解血液透析患者的病史与身体状况；进行流入道动脉检查、动静脉内瘘检查、流出道静脉及属支检查；根据超声检查结果制定检查报告并确保检查报告含有超声描述、超声诊断以及建议这三部分。

3.血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义

3.1在动静脉内瘘建立中的意义

    在进行血管通路术之前需要准确评估血管条件，为动静脉内瘘的建立奠定基础。部分医务人员会利用物理手段等传统的评估方法评估血管条件，即利用止血带阻断近端静脉，从而了解静脉血管的分支走向、充盈度以及血管弹性等情况。应用这种物理手段虽然也可以明确血管条件，但是对医务人员的要求相对较高。而进行超声检查可以利用专业仪器准确检测血液透析患者的血管参数，继而为动静脉内瘘的建立提供支持。在术前进行超声检查主要是对血液透析患者的前臂动脉及静脉进行检查，例如检查前臂动脉与静脉的管径、管壁、管腔等情况，可以明确患者血管参数、血管血流动力学的情况，且可以获取血管壁厚度等参数，为血管通路术提供支持，继而提高手术成功率。

3.2在动静脉内瘘成熟中的意义

    在进行血液透析治疗时不仅需要建立动静脉内瘘，也需要明确动静脉内瘘的成熟程度，为动静脉内瘘的应用奠定基础。从实际情况来看，当动静脉内瘘的直径达到6mm、血管深度在6mm以内且内瘘流量在600ml/min以上就成熟了。但这几个指标无法通过肉眼观察，也无法通过手触摸，所以需要利用超声检查判断动静脉内瘘的成熟程度。例如，在血管通路术之后定期对血液透析患者进行超声检查可以充分了解患者的内瘘血管管径、血流量等参数的变化情况，继而明确内瘘的成熟程度。此外，国外已经开始利用DSA下分阶段球囊扩张等促成熟技术促进具有成熟障碍的内瘘血管成熟。但造影剂具有一定的毒性，可能会加速患者肾功能的衰弱，而以超声为基础的内瘘促成熟技术可以有效促进内瘘的成熟并减少对肾功能的影响，因此超声检查在内瘘成熟中发挥着重要作用。

3.3在动静脉内瘘并发症检查中的意义

在治疗过程中动静脉内瘘也会出现一些并发症，例如内瘘狭窄、血栓、盗血等。定期对血液透析患者进行超声检查可以准确测量患者的肱动脉流量、血流量并及时发现患者的血流量下降、动静脉内瘘狭窄甚至栓塞等情况。例如，若超声检查结果显示为PSV>4m/s且供血动脉或肱动脉呈高阻波形、血流量减少就说明动静脉内瘘存在狭窄等情况；若超声检查结果显示为血流中断、频谱多普勒信号消失且流入道动脉呈高阻频谱改变就说明动静脉内瘘存在血栓；若超声检查结果为瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口，且近、远心端动脉及尺动脉频谱出现单向低阻频改变就说明存在盗血等并发症。同时，超声检查也可以在一定程度代替DSA进行溶栓等工作，可有效降低治疗费用。

综上所述，对血液透析患者进行动静脉内瘘超声检查具有重要意义，需高度重视超声检查并严格按照相关要求进行超声检查。