艾滋病病房护士伦理困境来源及启示

丁云,周俊

摘要

本文梳理了艾滋病病房护士所面临的伦理困境现状及及应对方式，从不同角度分析伦理困境出现后带来的不利影响，从护士本身及管理者两个方面进行干预建议，正确认知伦理困境的发生及应对，分析其原因及内涵，通过持续的伦理知识学习及经验交流做好伦理困境的预判和应对。

关键词：艾滋病；护士；伦理困境

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起危害性极大的传染疾病[1]。随着经济、医疗护理模式的发展，艾滋病的广泛流行给医学领域带来了极大的挑战，不仅成为世界性的重大公共卫生问题，而且在伦理领域的冲突和矛盾日益剧烈[2]。医学的进步从来都伴随着伦理的争论，艾滋病自被发现以来，存在着公平公正、病情保密、歧视等伦理困境，给临床护理人员带来了极大的挑战。由于艾滋病本身的社会特殊性，使得护理艾滋病患者过程不仅仅是单纯的护理行为，更是一个棘手的伦理行为[2]。艾滋病病房中，直接护理艾滋病患者的护士，常常因为自身角色混乱、伦理原则冲突陷入伦理困境。本文旨在梳理伦理困境在艾滋病护理领域的应用现状为临床护士更好的应对伦理困境提供一定的参考。

1概念及内涵

伦理困境也称道德困境，是美国伦理学家Jamton1984年在护理领域引入的新概念，是指由于现有条件的限制而无法做出自身认为正确的事情，所产生的一系列痛苦感受[3]，经过后期多次的研讨商榷，形成了目前较为统一的认识，Lutzen[4]等人认为伦理困境是指个体知道在实践中自所要采取的正确行为，但因为内外部各种因素的限制而不能实施，而后产生的内心失衡及痛苦感受。在艾滋病护理领域，伦理困境可以理解为在护士在护理艾滋病患者过程中面临的各种伦理问题、冲突。艾滋病病房护士在护理过程中扮演着重要角色，如何预判伦理困境的发生及应对对护理质量及安全性起到了重要的影响。

2 艾滋病病房护士伦理困境来源

2.1 无效护理  无效护理是指护士在知晓患者病情没有明显积极治疗效果的情况下，仍需要按照医嘱或家属意愿进行延续生命护理，无法采取一定的的措施使患者脱离生命支持依赖[5]。因为艾滋病在现阶段不能完全被治愈，艾滋病病房护士具备艾滋病专业知识及临床经验，知晓该疾病的最终结局，但因为自身工作职责需要持续为患者提供护理服务，这种护理服务往往达不到预期的好的目标，会遭受持续的伦理困境。无效护理困扰在艾滋病领域中十分普遍，也是艾滋病护理过程中最常见的伦理冲突来源。

2.2 未能维护患者的利益  维护患者利益是护士工作的基本职责，护士所做的护理行为、护理目标都应当以患者的利益为基本前提，所做的医疗护理措施都是维护患者的利益。但在现实临床过程中，患者利益、家属等不同主体发生矛盾时，护士应当在政策下依规则作出行为还是应该继续为患者提供维护利益的行为呢？还是应当兼顾家属意愿维持稳定呢？有研究认为护士倾向“风险规避”[6]，发现在临床工作中，护士在医护共同决策部分属于弱势群体，缺乏独立的行政决定权，往往迫于政策压力或者避免出现医疗纠纷而妥协，采取低风险的行为。在实际工作场景中，护士所要考虑的因素繁多，如艾滋病相关的医疗卫生政策、患者需求、家庭社会关系等，主体不同，利益点之间可能存在不统一、不一致，如果护士采取了低风险的行为，又会因为没有始终维护患者利益，没有将患者利益最大化而自责、愧疚，就会深受伦理困境的困扰。

2.3 病情保密  鉴于艾滋病的特殊传播方式，其背后存在一定的伦理冲突，对于艾滋病的病情保密是该中较有特色的冲突。护士在政策法规面前，鉴于自己的工作身份，必须要严格遵守病情保密的规定，只能将病情告知给患者本人，但同时会面临困难的伦理困境，是否告知其性伴侣？是否可以将其高危行为告知家人？是否可以可以将病情告知其亲密家属？如不能，其性伴侣、家庭社会关系是否能规避风险？这都是护士所面临的两难的抉择，是艾滋病领域实践中一线护士的工作难题。

2.4提供虚假希望  虚假希望是指临床工作中，对于治疗目标、治疗护理效果，护士给与患者不中立、夸大、虚无的美好希望。这种治疗护理希望往往缺乏事实依据，没有以当下的治疗现状及专业预判为基础，一般反映了护士的伦理知识的不足。虚假希望往往出现在一些病情危重、长期住院患者身上，护士往往处于安慰、鼓励的目的，给与了患者虚假的治疗护理希望，但没有考虑到希望破灭时及之后给患者带来的痛苦，会带来更为持久的惭愧和无力感。

3 伦理困境带来的负面影响

3.1 对护士本身的负面影响

在工作中，护士如果不能很好的处理伦理问题，陷入伦理困境，无法应对长期的伦理冲突，就会带来很多负面、消极情绪，必要会带来一系列问题。有很多研究指出陷入伦理困境的护士会产生抑郁、焦虑、愧疚、无力感、等负面情绪，会产生掉发、失眠、注意力不集中、食欲减退、敏感等多种身体不适的现象，无论是精神和身体，伦理困境的发生必然会带来极大的压力，压力直接的对象

-护士，必然会导致多种不利结局。

3.2 对患者的影响

   对患者而言，护士遭遇伦理困境后，如果自我调适失败，往往会采取减少和患者交流、减少工作时间等方式应对。患者本应得到的照护时间及质量大大下降，患者的利益收到了损害，从长远来看，对患者的疾病恢复信心、治疗效果都会有一定影响。

3.3 对医院的影响

有一些研究发现伦理困境的负面影响主要体现在护理质量的下降方面，护士的心理调适失败，势必会产生抑郁、痛苦、失望等负性情绪，这种情绪会直接带入到工作中，就会引起工作倦怠、工作满意度下降，工作满意度的下降会让护士产生消极应对的方式对待工作，甚至导致离职。发现约有15%的护士因为伦理困境应对失败而辞职。护理质量的下降、护理的安全性收到了影响、护理人才的消耗及流失，是伦理困境给医院方面带来的直接不利影响。

4 应对启示

伦理困境的发生很难从根本上消除，在伦理问题众多的艾滋病护理领域，本身存在较多的伦理矛盾，护士具备更高的伦理敏感性，伦理困境的发生频率将会更高。但是更高的伦理困境发生频率并不意味着带来更多的危害，护士应当学习如何应对伦理困境，提高伦理承载能力，通过自身内外的调和降低困境带来的危害。作为管理者应当重视护士所遭受到的伦理困境，给与支持及干预手段。

从护士本身角度来说，应当增强自己的心理韧性，也称作复原力、心理弹性。是指个体个体具备从消极经历中恢复正常的能力，且能较为灵活地适应外界环境。心理韧性可以帮助护士在工作中保持客观中立，保持冷静客观的头脑，不过分的卷入其他社会角色，同时帮助护士在工作后快速的恢复自身社会身份认知，适应转变，提高抵抗风险的能力。同时，作为艾滋病病房中工作的一线护士，需要不断的补充艾滋病相关伦理知识和经验，不断学习艾滋病相关法律法规，持续的学习可以帮助护士从不同角度看待伦理冲突和矛盾，学习不同角度的伦理处理方法，再结合自身的工作特点，逐渐摸索出自己的应对方式，丰富的伦理知识学习也为护士工作提供了伦理支持和保障。定期举办研讨会是一种证实有效的方式，护士可以通过定期的科室内部、不同科室间的护士交流，培养自己批判性反思的能力，同时在研讨会中，可以通过交流获取共性缺失，加强个体之间的伦理交流，弥补不足。同时，建立4A学习模型也是一种有效应对伦理困境的途径。4A学习模型主要包含四个部分：询问、支持、评估、行动，尝试通过四个步骤的循环来帮助护士克服和应对伦理困境。

从医院管理的角度思考，管理人员应当提供伦理支持，在医院范围内形成较好的伦理氛围，帮助护士尽快地应对困境，更好的工作。管理人员一方面可以通过创建伦理学习平台，定期举办伦理知识培训，不断提高护士的伦理素质及知识储备，在医院范围内也形成伦理学习氛围，让护士感知这种良好的氛围，不再压抑、隐瞒自己的伦理困境，而是积极去学习相关知识，与他人探讨自己遭遇的伦理困境，共同探讨出应对方案，同时也是一种经验交流平台，通过高年资的护士给与的经验交流，低年资护士可以快速获得成长，群体性获益成长。

艾滋病病房工作的护理人员所遭遇的伦理困境现状不容忽视，工作中应当更多的关注伦理心理的发展规律，提升护士的伦理敏感性及伦理困境应对能力，并将它应用在工作实践中，更好地开展临床实践工作。管理人员应当营造较好的伦理环境，致力于良好的伦理氛围及伦理知识教育，提供支持和保障，更好的提升护理服务质量。

参考文献：

[1]李真.HIV/AIDS患者感知歧视现状调查及影响因素研究[D].北京:北京协和医学院,2015

[2]朱佳楠,张欣,林敏.等.新生儿重症监护室护士经历道德困扰体验的现象学研究[J]．护理学杂志2019，34(15)：14-17

[3]7.Jameton A. Dilemmas of moral distress:moral responsibility and nursingpractice[J].AWHONNS Clin Issues Perinat Womens HealthNurs,1993,4:542-551

[4]Lützén K,Cronqvist A,Magnusson A, et al.Moral distress:synthesis of aconcept[J].Nursing Ethics, 2003,312-322

[5]佟成涛,于家傲,于双成.对医学人文关怀的理性思考[J.医学与哲学,2018,39(4A):49—51

[6]沈琰.护士道德困境与同情心疲乏的相关性研究[J].护理管理杂志,2016,16(6) :398—399课题编号：2022年长沙民政职业技术学院校级培育项目22mypy95