图片交流册在脑卒中运动性失语患者的应用

袁丽桃

[摘要]目的：研究图片交流册在脑卒中运动性失语患者的应用。方法：将40名脑卒中运动性失语清醒的患者随机分成实验组20名和对照组20名，实验组在日常治疗护理基础上采取图片交流册进行沟通交流，对照组仅采取日常治疗护理，统计学观察运动性失语患者的护患沟通满意度以及SAS问卷调查。结果：对比发现，实验组运动性失语患者护患的沟通满意度明显高于对照组运动性失语患者，而且与对照组患者相比，实验组患者的焦虑水平（36.25±4.53）明显低于对照组（56.50±3.58）。实验组明显优于对照组，P＜0.05。结论：使用图片交流册与脑卒中运动性失语患者沟通的应用成效良好。

关键词：图片交流册；脑卒中；运动性失语

运动性失语的症状主要为语言表达障碍，患者不能说话，自发语言减少，或只能说一到两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的语言能理解，对自己用错词也知道。对文字能理解，但读出来有困难和差错，患者常伴有以右上肢为重的轻偏瘫[1]。脑卒中患者的后遗症在临床多数表现为偏瘫、失语等，根据国内文献报道，有很大一部分脑卒中患者会出现言语障碍[2]。患者由于失语导致语言沟通障碍，社交能力下降，不能及时表达自己的需求，对患者情绪、自信造成打击，产生不同程度的紧张、焦虑、抑郁等心理反应。给患者带来了很大的精神心理方面的压力，影响患者的身心健康，严重影响护患沟通满意度及护理质量，脑卒中运动性失语症对护理康复提出重大挑战[3-5]。为寻求一种有效的沟通方法，解决运动性失语患者沟通困难的问题，及时满足患者的需求，减轻患者紧张焦虑的情绪，提高护患沟通满意度和护理质量以及工作效率，可以以图片交流册进行护患之间的沟通，因为图片交流册通过实物照片、抽象图片可以改善患者听觉、口语表达、接受语言的能力[6]。本次实验主要是分析图片交流册在和脑卒中运动性失语患者沟通中的应用成效，取得良好的效果，现将结果汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取40名脑卒中运动性失语清醒的患者，随机分成2组，对照组男11、女9，年龄60-82岁，平均年龄71.5岁；实验组男12、女8，年龄62-83岁，平均年龄72.5岁，P＞0.05。患者符合《神经病学》关于脑卒中后运动性失语的标准，无意识障碍和认知障碍。

1.2方法

对照组：采取日常治疗护理，如下：根据医嘱给予降压，降低颅内压，营养脑神经，告知失语患者听广播、录音机、音乐等，通过语言刺激，给予强化反馈。护理人员通过告诉患者简单词汇，纠正患者口形及声音，从而提高患者发音和语法能力。患者的饮食要均衡营养，定时定量，选用植物油，少吃甜食及含钠量高的食物；避免抽烟，喝酒及含咖啡因的饮料。维持患者的心理平衡。创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康衣物穿着以舒适，方便更换及容易洗涤为原则。注重防止并发症的发生，应在医生的指导下精心护理，防止褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等并发症的发生。经常翻身，如果病人不能自己翻身时，必须要每三、四小时帮其更换一次睡姿以避免褥疮的产生及患肢的萎缩。病床应低于普通病床，病床使用活动床栏，防止患者坠床。营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。

实验组：在脑卒中疾病常规护理的基础上，首先根据运动性失语患者的需求制作图片交流册，图片交流册分为3大类识别图片，分别从生活、医疗、语言训练出发进行制作。生活类图片主要有睡觉、刷牙、大便、小便、毛巾、喝水等。医疗类图片包括头痛、发热、腹痛、测体温、测血压等。图片布局鲜明，分为上下区域，上面为卡通图，下面为汉字。由70张图文并茂的沟通图片组成了图片交流册，患者能看懂图片交流册的内容以此向护理人员反馈自身需求，护理人员和患者互相能通过图片交流册进行交流。对《图片交流册》里面的图片内容以及沟通意义进行培训学习：组织护理人员8人进行学习培训，让护理人员对患者的需求进行问卷调查，明白与运动性失语患者的沟通存在的主要问题和困难，了解护患沟通不满意的原因，让护理人员充分理解护患关系在临床护理中的重要性。对国际ZUNG自我评定焦虑量表（SAS）以及护患沟通满意度调查表的使用进行培训学习，使护理人员熟练掌握两个表的应用。护理人员同时应让家属也学习理解图片交流册的内容，通过图片交流册在临床运用中争取患者家属的支持和配合，从而协助护理人员共同完成对患者的照顾。

1.3观察指标

分别观察两组运动性失语患者护患沟通的满意度、焦虑水平高低。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0进行统计学分析，计量资料t检验，计数资料X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1护患沟通的满意度计较，见表1。

表1 护患沟通的满意度（n，%）

组别	n	满意	一般	不满意	满意度
对照组	20	7（35.00）	8（40.00）	5（25.00）	15（75.00）
实验组	20	12(60.00)	7(35.00)	1(5.00)	19(95.00)
X2	-	-	-	-	13.416
P	-	-	-	-	0.001

2.2焦虑水平比较表，见表2。

表2 焦虑水平比较（X±S）

组别	n	SAS
对照组	20	（56.5±3.58）
实验组	20	（36.25±4.53）
t	-	13.246
P	-	0.000

对比可得，实验组的护患沟通满意度（95%）明显高于对照组（75%），实验组患者的焦虑水平（36.25±4.53）明显低于对照组（56.50±3.58）。

3讨论

运动性失语是指口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难且用词不当，口语理解相对保留的一类神经系统疾病。运动性失语由优势侧额下回后部病变引起，常见于脑梗死、脑出血等引起优势侧额下回后部损害的疾病。脑卒中的致残率很高，失语症是大脑半球的器质性损伤而使原有的语言功能缺失的一种语言障碍综合征[7]。其表现是语言交流过程中对语言符号的感知辨识、理解接收、组织运用或表达等某一方面或某几方面的障碍，其特点是无法说（或理解）过去能说（或理解）的话，不能写（或认）过去能写（或认）的字。患者失语不能表达自己的感受常令他们感到灰心和沮丧，家属也往往不能理解患者的需求，急切地渴望理解患者的想法，却常感到力不从心，易产生不耐烦的行为。图片交流册这一沟通方式能架起患者与亲人之间沟通的桥梁，可以借助图片交流册完成彼此之间日常必需的功能性沟通，给予患者信心和鼓励。护理人员通过对图片交流册的学习，也增强了她们克服和运动性失语患者沟通困难的信心，深刻理解了图片交流册在同运动性失语患者沟通中极其重要的作用，同时也掌握了运用图片交流册与患者进行沟通的技巧[8-9]。

研究表明，使用图片交流册使运动性失语患者护患沟通满意度提高。良好的护患关系是良好沟通的精髓和切入点，护理人员应该用首因效应即形成第一印象，而有效沟通则能让护患关系更加密切和深入。有效的沟通可以让患者表达不同的需求，同时有利于患者病情的康复[10]。神经内科脑卒中运动性失语患者大多发病突然，病人往往难以接受突发失语的现实，而失语的患者语言恢复的过程比较缓慢，非语言沟通成为护患沟通的主要方式。在非语言沟通中常常借助表情、目光、动作、手势等来帮助表达思想、感情的方式往往不能及时准确地表达患者的需求[11]。据有关资料显示，患者对护患沟通满意度低的主要原因是患者难以表达和护士难以理解而导致双方沟通困难，患者的需求难以及时满足所导致。为此，我们针对患者的需求制定了《图片交流册》，通过图文并茂的卡片可以让患者较直接地把情感需求以及心理状况反映给护理人员，可以让护士更快更直接地了解患者的需求，而且能体现护士对患者的关爱，进一步使护患关系融洽，提高护患沟通满意度，从而提高护理工作质量和满意度[12]。

图片交流册对于运动性失语患者来说具有较强的实用性和指导性。护患沟通对运动性失语患者来说非常重要，患者因为失语不能很好地表达需求从而对其日常生活造成影响，平时的需要得不到满足，情感交流能力受损，心理上难以承受失语的现实而出现焦虑、抑郁、情感障碍，容易产生孤独感和被抛弃的感觉，影响治疗的积极性及主动性，如果不加以重视，会延误最佳治疗以及康复时机。不仅使患者神经功能缺损恢复时间延长，而且会致使生活质量下降。因此，护士要与患者家属密切配合，用灵活的沟通技巧和方法，帮助运动性失语患者表达需求，并给予及时恰当的帮助，稳定患者的情绪，鼓励患者积极配合各项治疗及语言训练，重新走向社会，适应生活，提高生活质量。

综合上述，在运动性失语患者中应用图片交流册沟通的方式，能够有效提高患者对护士的满意度，帮助减轻患者的心理焦虑，有效的沟通让患者增强了战胜疾病的信心，值得临床护理教学的推广和使用。

参考文献：

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[5]胡大玲,金利玉.对脑卒中后运动性失语患者进行针对性语言康复护理的效果探讨[J].当代医药论丛,2019,(17):262-264.

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[10]张慧萍,费才莲. 语言康复进阶模块化护理在脑卒中伴运动性失语患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2019,16(2):36-37.

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[12]胡大玲,金利玉. 对脑卒中后运动性失语患者进行针对性语言康复护理的效果探讨[J]. 当代医药论丛,2019,17(17):262-264.