模拟教学在全科规培学员临床教学中的应用

李兆月 ,贾奇凤*

鄂尔多斯市中心医院肾内科 内蒙古鄂尔多斯 017000

【摘要】目的 观察模拟教学在全科规培学员临床教学中的效果。方法 选取2020年11月-2021年10月在我院全科基地轮转学员40名作为研究对象，随机抽取实验组与对照组，每组各20名。对照组学员采取传统的带教方法，实验组进行模拟教学方法带教。通过观察评价指标，比较两组学员之间的差异。结果 教学活动结束后，实验组学员在主观及客观能力考察方面均明显优于对照组学员。结论 通过模拟教学，提高了规培学员临床思维能力，提高解决实际问题的能力，通过剧情演练认识轮转过程中未接触到的又是大纲要求掌握的病例。

【关键词】模拟教学；全科规培学员；临床教学；应用

全科医师是健康的守门人，而要胜任这些工作，他们需要有很强的临床能力。【1】然而目前全科医师医疗水平薄弱，如何提高全科医师临床实践能力和保障全科医师培养质量，是摆在我们面前的重要课题。【2】全科学员需要掌握的疾病种类繁多，而每个专业轮转时间有限，在轮转过程中常有接触不到的病例，极大地限制了对疾病的认知。模拟教学为学员提供了接触临床的机会和条件，同时模拟教学还具有有利于维护患者的权益，可允许错误操作发生，可重复性高等特点，【3】受到国内外推崇。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2020年11月-2021年10月在我院全科基地轮转学员40名作为研究对象。其中男18名，女22名：年龄、学历水平无差别，所有学员对本研究均已知情同意。

1.2研究方法

随机抽取实验组与对照组，每组20名，两组学员基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组采取模拟教学方法。对照组采取传统教学方法。

1.3教学实施

   在教学大纲要求下，为避免师资差别，由同一名带教老师分别分批进行对照组及实验组学员带教。

1.3.1 实验组教学：（1）确定教学内容后，督促学员先期对相关知识积极储备，包括查阅参考书、图书馆等查阅相关知识。（2）学员分组交替进行医生及患者角色扮演完成问诊及体格检查，完成首诊情景。（3）充分利用医院技能培训中心模型进行临床实践操作，规范学员临床基础操作。（4）带教老师以适当的切入点引导启发学员，师生共同深入讨论，互相开放式提问，查阅文献资料，完成诊断和治疗方案的指定，并完成病历书写。（5）针对学生存在的不足个性化进行总结，使学员提高积极性，提高临床思维能力及实战能力。用同样的方法对轮转过程中未接触到的病例进行剧情演练，加深对该疾病的认识。

1.3.2  对照组学员采取传统的带教方法：依据轮转大纲要求进行小讲座，老师带领学员问诊、体格检查、病历书写、指导诊断和治疗，并由带教老师纠错，学员有疑问通过带教老师回答进行解决。

1.4 教学评价

    每月完成学员带教工作后，进行主观问卷及客观能力考核。观察评价指标【4】：通过对学生主观问卷调查，客观能力考核方面进行评定，比较两组学员之间的差异。

1.5 统计学处理

统计学方法：将采用SPSS23.0软件对数据进行分享处理，计数资料以（n，%）表示，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果
   1. 调查问卷评估

实验组学员在学习兴趣、学习压力、分析解决问题能力的提高、计算机、外语水平的提高、学习效果各项主观感受指标方面均优于对照组学员，详见表1。

表1主观问卷调查表（其中实验组20名、对照组20名）【n.（%）】

项目实验组                       对照组 赞成、中立、否定或弃权               赞成、中立、否定或弃权

激发学习兴趣      18（90%）  1（5%）  1（5%）                        1（5%）  2（10%）  17（85%）

缓解学习压力      19（95%）  1（5%）  0（0）                         2（10%） 3（15%）  15（75%）

提高分析解决问题的能力   20（100%）0（0）  0（0）                          0（0）    1（5%）   19（95%）

提高计算机水平    18（90%）  1（5%）  1（5%）                        1（5%）  2（10%）  17（85%）

提高外语水平      17（85%）  2（10%） 1（5%）                        1（5%）  1（5%）   18（90%）

提高总体学习效果  20（100%） 0（0）  0（0）                           0（0）    1（5%）   19（95%）

2.2客观能力考核

   实验组学员在疾病相关理论知识掌握程度、临床病史采集、体格检查、影像学资料分析、诊断依据及鉴别诊断、治疗方案的选择方面的评定均优于对照组学员，详见表2。

表2两组学员客观能力考核成绩比较（分，x±s）

项目    人数   理论知识    病史采集     体格检查     影像学分析  诊断与鉴别诊断 治疗方案   综合评分

实验组    20         75.00±6.32      88.35±3.53        87.55±2.62        82.40±3.26        91.20±3.42         93.25±2.65      88.65±3.26 对照组       20         65.50±5.41    79.50±2.86     74.30±3.25    71.35±4.32    76.50±4.16     74.36±2.30   74.36±2.35

与对照组相比P＜0.05

3.讨论

 通过模拟教学，提高了学员积极性，提高了学员临床思维能力，提高了学员解决实际问题的能力。通过剧情演练让学员认识了轮转过程中未接触到的同时又是大纲要求掌握的病例。既增加了常见病、多方便的深度，又拓宽了全科学员轮转的广度，较传统教学体现出了明显的优越性。

【1】刘岚，邵隽一，临床能力是全科医生立足之本【J】，中华全科医师杂志，2011，10（1）：2-3.

【2】韩冰，王鹏鹏，李剑锋，仰曙芬，应用模拟教学系统实施全科医师临床技能培训的效果分析【J】,中华医学教育杂志，2014，34（2）：288-290.

【3】许文涵，孙琪，吴亮君，模拟教学在医学生教育中的应用【J】，重庆医学，2016，45（2）：279-281.

【4】张秉全，禹晶等，高仿真模拟教学在消化科临床实习中的应用探讨【J】，齐齐哈尔医学院学报，2014，35（5）：705-706.