上肢骨折复位后应当注意什么

杨晓华

骨折是指，骨结构的完整性被破坏出现连续性或部分的断裂。常见骨质还未发育完全的小孩以及存在退行性改变的老年人群。骨折多是一处骨折，少见多发性骨折。骨折后经过专业的治疗一般可以完全恢复，少数患者可留有后遗症。

1、骨折发生的因素

   （1）疲劳性骨折。疲劳性骨折多是骨骼系统受到长期的运动损伤或发生了骨质炎症所致。这类骨折集中表现在肋骨、胫骨、腓骨等部位。这类病人通常无外伤病史，早期X线检查无明显现象，容易出现漏诊的情况。

   （2）病理性骨折。就是指由基础疾病导致的骨折。常见的基础疾病是骨质发生了原发性或转移性的肿瘤。其他的如老人可能导致的骨折病理原因有骨质疏松、内分泌紊乱等有关。其他的如软骨发育障碍等也能造成骨折。与外伤性骨折不同，病理性骨折就是指在受到外力作用之前，骨质已经受到病理侵袭，发生了病变，在受到外力作用就会出现骨折。

   （3）外伤性骨折。直接暴力，外力直接作用在人体某部位，造成此部位的骨折，这类骨折通常会有组织损伤的可能。常见的如车祸、遭难等对人体造成的伤害；间接暴力，间接暴力是指通过纵向传导、杠杆作用等使远处发生骨折。如高空掉落足部着地时，重力向前倾斜，膝盖向前伸曲，而造成胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

2、临床表现。

休克，对于多处骨折，严重的开放性骨折患者，因为组织损伤严重，大量出血，剧烈疼痛促使患者不能忍受，导致休克。发热，出现严重的开放性骨折名患者会有体温升高的现象。

3、上肢骨折复位后注意事项

上肢骨折是临床常见的跌打损伤。对于上肢骨折的患者，需要注意的是及时给予骨折处良好的固定，避免骨质断端对周围组织造成二次伤害。复位是临床上常见的治疗骨折的一种手段，可分为手法复位和手术复位两种。其中小夹板这种结合中西理论的固定方式使用非常普遍，能够降低医疗成本，保障治疗效果，有效的避免了外科手术，用保守的方式就能达到治疗的目的。那么当发生上肢骨折进行复位后需要注意哪些事项呢？

    3.1采用石膏固定需要注意的事项。

应该适当的提高患肢高度，这样能够尽可能避免因为血液循环不畅导致水肿，充血。患者在进行体位改变，翻身时最好有护理人员帮助，避免导致石膏发生折裂；患者需要保持石膏一直处于干燥、清洁的状态。如果石膏接触到水或受到其他污染可能导致其固定功能下降，对患者的康复不利。因此一方面需要保证石膏处于干燥状态，其次是避免接触到污染源；在手术后需要患者密切关注自己的患肢情况，一旦出现不良情况需要引起警惕，及时告知医生。一般的不良情况包括：（1）患肢疼痛逐渐加剧；（2）患肢感觉麻木，针刺感觉迟钝；（3）患肢手指活动迟钝；（4）患肢出现苍白或发青；（5）患肢感觉到冰凉等，这种情况多是因为血液循环不畅导致。因此出现以上症状时需要引起患者的警惕，但是不应该自行拆开石膏，应及时去医院就诊；患者有时会出现患肢石膏部位的瘙痒，此时千万不能使用竹条、棍子等伸入石膏内挠痒。因为一旦损伤皮肤极容易导致感染，感染后会严重影响骨折的愈合，同时可能引起更加严重的并发症。如果患者感觉到瘙痒难忍，可以去医院咨询医生的帮助。此外，患者应该遵循医嘱，定期去医院进行复查。一般情况每周都需要进行一次复查。

3.2采用小夹板固定后的注意事项

小夹板固定法是由华中科技大学同济医学附属协和医院原任骨科教授在20世纪50年代将中西理论结合研制出的一种新型治疗骨折的手段。临床实践证明，这种方式不仅会有效的缩短康复时间，同时还能降低并发症的发生，且成本较低。对于患肢的康复具有明显的优势。在疗效上要优于传统的石膏固定，同时还免除了患者的外科手术之苦，是一种比较理想的治疗手段。

采用小夹板固定后出现这些情况表明血液循环受到了影响：（1）患肢局部疼痛加剧；（2）患肢出现麻木、反应迟钝；（3）患肢手指活动受限、麻木；（4）患肢出现发青，苍白；（5）患肢感觉到冰凉。这些情况均提示患肢血液循环不畅，应及时到医院做详细检查；患肢在进行小夹板固定期间，患者不能自行拆开夹板查看情况，避免伤情进一步扩大，出现再次骨折的情况；骨折再移位是常见的术后并发症。因此患者需要注意好对患肢的保护工作，尽可能的避免剧烈运动，避免其他因素导致骨折发生移位；做好功能锻炼和康复训练，在复位手术之后，可以在医生的指导下进行适当的康复锻炼，比如握拳、肌肉的主动被动收缩，关节的屈伸等。此外，为了更好的治疗避免肿胀的出现，患者需要在医生的指导下进行良好的康复治疗，坚持遵循医嘱进行。此外，患者应该遵循医嘱，定期去医院进行复查。一般情况每周都需要进行一次复查。

3.3饮食注意事项

多吃高能量、高蛋白饮食。上肢骨折患者在日常的营养摄取方面，可以大量饮食一些高能量、高蛋白食物，有助于恢复元气，而且这类食物中蛋白质物质能够满足患者身体进行自我修复时所需要的必要营养物质，对身体的快速恢复有很大的帮助，但宜在骨折2周后食用。同时，患者在上肢骨折复过程中饮食要以清淡为主，这样能够帮助身体更好的吸收；多吃富含维生素C含高的食物。上肢骨折患者多补充维生素C能够增强免疫力，促进骨折康复。现目前已知，绝大多数的新鲜的水果蔬菜中含有的维生素C类物质的含量是非常高的，比如山楂、猕猴桃、鲜枣、草莓、桂圆、柑橘、荔枝等，蔬菜类主要有黄花苜蓿(草头)等。

禁忌：（1）骨头汤，在骨折后的2周内不宜多吃，原因是骨头汤中还含有大量的脂肪类物质太过于肥腻，可以使患者的瘀血积滞，不易消散，影响恢复。（2）虽然骨头的主要成分为钙，但是补钙对骨折康复没有想象中那么有效，相反大量补钙可引起血钙。一般的骨折患者身体内不缺钙，只要多做一些利于钙吸收的运动或辅助食物就行，不用盲目补钙。（3）糖：糖类物质能够大量消耗钙类物质，使骨折恢复期中身体内钙质减少，不利于骨折患者的康复。过量食用糖类还会使维生素B1的含量减少，一旦机体内维生素B1不足，神经和肌肉的活动能力将受到抑制，不利于恢复。（4）难以消化的食物。骨折患者休息较多，用此肠胃蠕动相对不足，如果大量进食油腻、油脂含量高的食物，不但起不到补充营养的效果还会增加肠胃负担，导致便秘、消化困难等症状，对疾病康复不利，故骨折要避免不利于消化的食物像山芋、芋艿、糯米等都属于不消化食物，还容易使肠胃胀气。