枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值

杨冬梅1,王莉2,胡荣聪3,童华卿4,余洪烈5,李翠英6

【摘要】目的：探讨枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值。方法：选择我院收治的80例进行血液净化的患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组采取低分子肝素抗凝，实验组采取枸橼酸钠局部抗凝。观察治疗后两组血肌酐（SCr）、尿素（BUN）、钾离子（K+）含量，两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。结果：实验组SCr、BUN、K+含量均明显低于对照组，APTT、PT、TT相比对照组明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值较高，能有效改善肾功能指标，减少对凝血功能的影响。

【关键词】枸橼酸钠；血液净化；凝血功能

血液净化是将患者的血液引出身体外通过净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等[1]。主要用于急重症患者的治疗中，能缓解其病症，维持生命健康。但血液净化需要进行抗凝治疗，保证其安全性，提高治疗效果。传统的抗凝药物是低分子肝素，但这种药物对人体凝血功能影响较大，易造成大出血，危及生命。枸橼酸钠是一种新型抗凝药物，能降低血液净化的风险[2]。本文探讨了枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1对象

选择2020年5月至2021年5月我院收治的80例进行血液净化的患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各40例。对照组男性22例，女性18例；年龄26-77岁，平均年龄（48.39±5.14）岁。实验组男性21例，女性19例；年龄27-75岁，平均年龄（48.74±5.45）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者本人及家属对本次研究内容知情并同意，我院伦理委员会批准本次研究。

1.2方法

两组患者在进行血液净化前均先用肝素稀释液预冲（生理盐水2000mL+肝素100mg）血液滤过器和循环管路，再闭路循环30min左右，之后用生理盐水将预冲液排出干净。对照组持续性静脉血液过滤，血流量为250mL/min，置换液使用改良Port方案，置换液A流量为3000mL/h。实验组血液过滤血流量为250mL/min，从血路管动脉端输入枸橼酸钠，浓度为1.6mol/L，流速为40mmol/L，根据管路钙浓度做适当调整，经静脉端微量泵泵入10%葡萄糖酸钙，初始速度10ml/h，保证患者体内钙离子浓度在1.10mmol/L左右，再经中心静脉通路泵入25%硫酸镁，速度为1.6ml/h，直到治疗结束。

1.3观察指标

（1）观察治疗后两组血肌酐（SCr）、尿素（BUN）、钾离子（K+）含量，

（2）观察两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“”表示计量资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组SCr、BUN、K+指标比较

实验组SCr、BUN、K+含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

表1两组SCr、BUN、K+指标比较（）

组别	例数	SCr（μmmol /L）	BUN（mmol /L）	K+（mmol /L）
实验组	40	348.82±79.52	13.49±3.17	4.97±0.62
对照组	40	395.31±92.18	22.04±1.96	5.89±0.55
t	-	2.415	14.509	7.021
P	-	0.018	0.001	0.001

2.2两组凝血时间比较

实验组APTT、PT、TT相比对照组明显更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

表2两组凝血时间比较（）

组别	例数	APTT（s）	PT（s）	TT（s）
实验组	40	42.15±1.43	12.96±2.18	16.51±1.74
对照组	40	48.63±1.98	17.42±2.67	20.19±2.13
t	-	16.780	8.183	8.462
P	-	0.001	0.001	0.001

3 讨论

随着社会的发展，人们对自身健康愈发重视，推动了医疗行业的发展，为许多疾病带来的新的治疗方案，延长了人们的生存时间。血液净化常被称为透析，在肾衰竭患者中比较常见，能够将患者中的血液引出身体外并通过净化装置，除去某些致病物质，达到净化血液、治疗疾病的目的[3]。

为提高血液净化的治疗效果，临床上通常需要使用抗凝药物，常见的抗凝药物为低分子肝素。肝素的主要作用是增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶失活，同时抑制血小板的黏附聚焦，增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。其抗凝效果较高，但肝素通常作用于人体全部组织器官，且代谢时间长，会致使凝血功能发生障碍，增加大出血的风险。枸橼酸钠局部抗凝是较为理想的抗凝方式，枸橼酸根能与血液中游离的钙离子结合生成枸橼酸钙，降低钙离子浓度，住址凝血酶原转化为凝血酶，达到抗凝目的。且当外周静脉血中补充足够钙离子后，能恢复机体正常凝血功能。这样既能保证体外循环抗凝，使血液净化过程顺利完成，还能避免全身抗凝。枸橼酸根在血液净化时一部分会生成枸橼酸钙结合物，从透析液中过滤掉，还有一部分会进入人体后会在肝脏内参与三羧酸循环，代谢为碳酸氢根，同时释放钙离子。赵清芳

[4]等人的研究中对需要进行连续性血液净化治疗的患者给予了枸橼酸钠抗凝，并对比了治疗前后凝血凝血活酶时间、凝血酶时间和凝血酶原时间，发现治疗前后凝血相关指标均无明显差异，说明这种抗凝方式不会影响机体正常凝血功能，安全性较高。枸橼酸钙进入人体后主要通过肝脏、肾脏和肌肉代谢，理论上不适合肝功能衰竭患者，因为这些患者通常伴随全身组织缺血缺氧状况，易产生中毒现象。但相关研究表明，在肝功能衰竭患者应用枸橼酸钙抗凝时可采用高通量透析器提高对枸橼酸钙的清除率，并加强钙离子检测，能有效预防枸橼酸钙中毒，治疗效果较好。当然，使用时仍然需要结合患者的具体情况做适当调整，如晚期肝功能衰竭，其代谢相关并发症发生率较高，应选择其他抗凝方式。相较之下，这种抗凝方式的禁忌症较少，且效果显著，能明显降低风险，减少对人体的不利影响，值得在临床上推广应用。本文对实验组患者采取枸橼酸钠局部抗凝，结果表明能明显降低SCr、BUN、K+等指标，促进肾功能恢复，还能减少APTT、PT、TT等凝血时间，对凝血功能影响较小，利于后续恢复。刘娜娜[5]等人的研究结果表明，枸橼酸钠在血液净化治疗中的局部抗凝效果较好，能降低出血风险，佐证了本文观点。

综上，枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值较高，能有效改善肾功能指标，减少对凝血功能的影响。

参考文献

[1]邱顺年,林春丽,兰旻,等.枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(10):34-36.

[2]卢亮,周娜,徐玉,等.改良枸橼酸钠输注法在连续性血液净化患者中的应用[J].中华护理杂志,2020,55(12):1850-1854.

[3]潘鑫,谢攀,卓燕,等.枸橼酸钠抗凝在不同血液净化模式中的应用[J].中国血液净化,2020,19(08):543-546.

[4]赵清芳,王琴.枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液净化中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(32):162-165.

[5]刘娜娜,阚建英.局部枸橼酸钠抗凝在ICU高危出血患者血液净化中的应用效果[J].中国现代医药杂志,2019,21(08):24-28.