分析胸腹水细胞块结合免疫组化在病理诊断中的应用效果

张宇

【摘要】目的：探讨胸腹水细胞块结合免疫组化在病理诊断中的应用效果。方法：选取2020年11月-2021年11月送检的125例胸腹水标本为研究对象，对标本进行细胞块结合免疫组化检验以及HE染色检验，比较不同方法的诊断效果。结果：125例胸腹水标本中48例疑似含有肿瘤细胞，其中腺癌26例，鳞状细胞癌7例，小细胞癌6例，恶性间皮瘤5例，反应性间皮细胞4例。细胞块结合免疫组化对胸腹水标本检测的阳性率为97.92%，HE染色检测阳性率为72.92%，细胞块结合免疫组化对胸腹水标本检测的阳性率较HE染色检测明显升高（P＜0.05）。结论：细胞块结合免疫组化诊断胸腹水肿瘤细胞的准确性更高，且有助于明确疾病类型，值得推广。

【关键词】胸腹水；细胞块；免疫组化；病理诊断

[Abstract] Objective: To investigate the application of cell block of pleural effusion and ascites combined with immunohistochemistry in pathological diagnosis. Methods: 125 samples of pleural and ascites from November 2020 to November 2021 were selected as the research objects. The samples were examined by cell block combined with immunohistochemistry and HE staining, and the diagnostic effects of different methods were compared. Results: Among 125 cases of pleural and ascitic fluid, 48 cases suspected to contain tumor cells, including 26 cases of adenocarcinoma, 7 cases of squamous cell carcinoma, 6 cases of small cell carcinoma, 5 cases of malignant mesothelioma, and 4 cases of reactive mesothelial cells. The positive rate of cell block combined with immunohistochemistry was 97.92%, and that of HE staining was 72.92%. The positive rate of cell block combined with immunohistochemistry was significantly higher than that of HE staining (P<0.05). Conclusion: The diagnosis of tumor cells in pleural effusion and ascites by cell block combined with immunohistochemistry is more accurate, and is helpful to identify the type of disease, which is worth popularizing.

[Key words] Pleural and ascites; Cell block; Immunohistochemistry; pathologic diagnosis

胸腹水也就是胸腹腔积液，是较为常见的肿瘤性疾病特征。大多数的恶性肿瘤患者发展到晚期都会有胸腹水表现。有研究指出【1】，胸腹水的形成原因具有多样性，对胸腹水性质加以准确辨别对于诊断不同类型疾病有积极的指导作用，利于指导临床治疗方案的选择。现阶段，临床诊断方法中较为常用的是对胸腹水进行脱落细胞学检查，但该方法不能明确病理诊断具体类型【2】。本研究观察胸腹水细胞块结合免疫组化在病理诊断中的应用效果，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2020年11月-2021年11月送检的125例胸腹水标本为研究对象，标本对应患者的男女比例是64/61；年龄介于36-75岁之间，平均（56.13±7.52）岁。纳入标准：患者病历资料完整；均需接受胸腹水检查；意识清晰；对本研究知情同意。排除标准：合并认知障碍；孕产妇；心肺功能合并严重障碍；既往有精神类疾病。

1.2 方法

对标本实施液基细胞学检查，对其中48例疑似含有肿瘤细胞的标本制作细胞块切片，对切片进行细胞块结合免疫组化检验以及HE染色检验。细胞学涂片制备：抽取8mL胸腹水样品进行15min离心，留取分离后的下段液体，在切片上涂离心后的沉淀物并固定。通过瑞士-姬姆萨进行染色，直至涂片有紫红色显示。细胞快切片：取100mL标本下段清液按照1:9比例配置甲醛与积液溶液，将40%浓度甲醛溶液与积液混合，摇匀后常温过夜。第二天取上清液，充分摇匀底部沉淀物并进行15min离心，脱水处理离心后的沉淀物并浸蜡包埋，然后进行HE染色。免疫组化染色：抗体的选择参照细胞图片发生的形态学变化情况，通过En Vision实施免疫组化，严格按说明书操作。控制切片厚度约为4μm，借助防脱玻片裱片，选择任一抗体置于冰箱（4℃）过夜，在DAB显色之后通过苏木素复染。

1.3 观察指标

对标本病理结果进行分析；统计两种检测方式的阳性率并比较。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以[%(n)]表示检测阳性率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

125例胸腹水标本中48例疑似含有肿瘤细胞，其中腺癌26例，鳞状细胞癌7例，小细胞癌6例，恶性间皮瘤5例，反应性间皮细胞4例。细胞块结合免疫组化对胸腹水标本检测的阳性率为97.92%（47/48），HE染色检测阳性率为72.92%（35/48），细胞块结合免疫组化对胸腹水标本检测的阳性率较HE染色检测明显升高（x2=14.042，P=0.001）。

3  讨论

通常情况下，患者胸腔中积聚过多的积液就会逐渐形成胸腹水，胸膜腔内的液体受多方面原因的影响，吸收增多或减少就会出现胸腹水。胸腹水表现大都是在恶性肿瘤等病情较为严重的患者中出现，对胸腹水性质加以明确对于辅助诊断原发病具有重要意义【3】。临床对胸腹水性质加以确定的重要方法是细胞学检查，且该方法简便快捷，临床应用价值较高。

常规的脱落细胞学涂片检查可准确诊断典型细胞性质，但因阳性率低易出现漏误诊情况，特别是难以将恶性细胞与炎性胸腹水增生、退变间皮细胞相区分【4】。本研究中，125例胸腹水标本中48例疑似含有肿瘤细胞，其中腺癌26例，鳞状细胞癌7例，小细胞癌6例，恶性间皮瘤5例，反应性间皮细胞4例。细胞块结合免疫组化对胸腹水标本检测的阳性率较HE染色明显升高（P＜0.05）。说明细胞块结合免疫组化诊断胸腹水肿瘤细胞具有很高准确性。细胞块结合免疫组化检测胸腹水对诊断阳性率的提升具有重要作用，对细胞沉渣予以石蜡包埋并进行连续切片能够制备更加高效的标本【5】。常规细胞涂片染色很难对原发性恶性间皮瘤及转移性癌症的胸腹水细胞学形态加以区分，染色定位准确度也较低。细胞块结合免疫组化诊断借助二次离心分离技术可强化对标本的脱水、包埋以及切片处理操作，进而有助于促进检测准确性的进一步提升【6】。另外，恶性间皮瘤与腺癌的分子表达存在显著差异，差异化的分子表达是常规切片与细胞快切片检查重要区分结果，可显示出细胞快切片的独特优势。

综上所述，细胞块结合免疫组化诊断胸腹水肿瘤细胞的准确性更高，且有助于明确原发疾病的具体类型，具有推广价值。

参考文献

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