关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节皮温变化的研究

叶洪战

摘要：目的：评估关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节局部皮温变化情况。方法：纳入2020年1月—2021年7月接诊且行关节镜下前交叉韧带重建术的50例患者，测量术前、术后不同节点双膝关节皮温，分析双膝关节皮温变化规律。结果：术前，健侧、患侧膝关节皮温无明显差异，P>0.05；较之健侧膝关节，患侧膝关节术后不同阶段（术后第3d、1周、2周、4周、8周）的皮温更高，P<0.05。结论：关节镜下前交叉韧带重建术后存在局部皮温增高问题，能够反映关节内炎性反应情况，若是持续时间长、皮温过高需要警惕膝关节内感染。

关键词：关节镜；前交叉韧带重建术；膝关节；皮温

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节的前向稳定结构，一旦遭受损伤，则膝关节前向不稳，容易诱发骨关节病，或是导致膝关节退变。当前保守疗法难以恢复膝关节稳定性，且会提升再次损伤概率，而实施关节镜下早期重建，则能重建韧带及其功能，效果确切，且兼具微创、安全等优势，所以得到临床推广，不过重建术后感染是严重并发症，需要采取积极防范措施，降低感染发生率。有报道指出[1]，通过测量重建术后膝关节皮温，能够反映炎症状况，掌握无菌性炎症变化规律、持续时间。基于此，本文以2020年1月—2021年7月接诊且行关节镜下前交叉韧带重建术的50例患者为例，就关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节局部皮温变化情况展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年1月—2021年7月接诊且行关节镜下前交叉韧带重建术的50例患者，其中：男/女为28例（56.00%）/22例（44.00%），年龄21-58岁，平均年龄（39.7±5.4）岁，右膝13例（26.00%）、左膝例（74.00%），车祸伤2例（4.00%）、意外扭伤4例（8.00%）、运动损伤41例（82.00%）、高处摔伤3例（6.00%）。纳入标准：①前抽屉实验、Lachman实验阳性；②伴有膝关节不稳症状；③充分了解研究方法、目的，自愿作为受试者。排除标准：①膝关节手术史者；②失去随访者；③合并下肢骨折者；④合并其他韧带损伤者；⑤不配合检查者。

1.2方法

手术方法：全部入组者行腰硬联合麻醉，患肢上止血带，移植同侧四股腘绳肌肌腱，同时在镜下实施单束重建前交叉韧带法，另外，术前1h使用1.5g头孢呋辛钠，术后不置入负压引流管以及不进行药物抗凝治疗，仅追加1次抗生素，并且术后24h内以帕瑞昔布镇痛，术后2d起锻炼膝关节，而术后1周进行膝关节屈曲活动时应当达到90°。

皮温测量：选用德国Domotherm红外线数字体表接触式体温计，测温范围0-100℃，测量点为紧邻髌骨内下、外下、内上、外上的平均值，整个随访阶段均采用同一支皮温测量仪，并且操作时指导患者双侧膝关节保持休息位，均在暴露20min后再测量，测量时室内温湿度一致。

1.3观察指标

将双膝关节皮温作为观察指标，测量术前、术后不同阶段（术后第3d、1周、2周、4周、8周）的皮温状况[2]。

1.4统计学方法

以SPSS23.0处理数据，双膝关节皮温为计量型数据，表示为（x±s），组间比较行t检验，P<0.05代表数据差异有意义。

2 结果

术前，健侧、患侧膝关节皮温无明显差异，P>0.05；较之健侧膝关节，患侧膝关节术后不同阶段（术后第3d、1周、2周、4周、8周）的皮温更高，P<0.05，见表1。

表1双膝关节皮温对比（x±s，℃）

时间	健侧	患侧	t	P
术前	31.59±1.71	31.28±1.41	0.989	0.325
术后第3d	32.24±1.06	34.57±1.26	10.006	0.000
术后第1周	32.52±0.94	34.37±0.85	10.322	0.000
术后第2周	32.24±0.95	34.26±0.78	11.620	0.000
术后第4周	32.44±0.78	34.15±0.82	10.684	0.000
术后第8周	32.09±0.69	34.10±0.67	14.778	0.000

3 讨论

ACL由胶原纤维束组成，包括本体感觉作用（如运动觉、调节神经反射、位置觉）、力学作用（如限制膝关节旋转、前移），有助于维持膝关节稳定，但是随着国民锻炼意识增强，ACL损伤患者数量增多，不仅会造成膝关节不稳，也会诱发骨性关节炎，以及损坏关节软骨，故需尽早治疗。现阶段主要以关节镜下前交叉韧带重建术治疗ACL损伤[3]，效果确切，但是关节镜手术仍有一定的创伤性，术后容易发生关节感染，而皮肤温度是反映局部组织炎性反应的重要体征，通过了解其变化规律，能够评估有无膝关节炎症。

本次研究表明，在关节镜下前交叉韧带重建术后，患侧膝关节皮温明显提升，且与健侧膝关节皮温存在显著差异，P<0.05，而随着时间迁延，患侧膝关节皮温逐渐降低，不过仍高于健侧水平，可能与术后早期炎性反应有关，赵晓东等

[4]学者指出，在术后第1-20周时，患侧膝关节皮温显著高于健侧，P<0.05，但是术后第24周时健侧与患侧膝关节皮温无差异，P>0.05，此报道结果证实了本研究的有效性，同时提示尚需延长随访时间，通过观察术后更多时间点的膝关节皮温，了解关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节皮温变化规律。另外，值得注意的是，皮温容易受到患者状态、外界环境等因素的影响，所以本研究通过检查前先行暴露20min膝关节、取四个测量点的平均值，且保持测量时室内温湿度一致，有助于减少干扰因素，提高测量结果准确性。

综上所述，关节镜下前交叉韧带重建术后测量患者膝关节皮温，能够评估炎症反应程度，警惕膝关节内感染，以及调整训练量，需要引起重视。

参考文献：

[1]王健,王永健,王海军,等.关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节皮温变化的研究[J].中国微创外科杂志,2020,20(2):128-132.

[2]徐洪港,徐斌.关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的诊断和治疗[J].中国内镜杂志,2021,27(3):76-81.

[3]孙传斌.膝关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能康复研究分析[J].中国实用医药,2018,13(6):63-64.

[4]赵晓东,吴月明,赵晓云,等.膝关节镜下前交叉韧带重建术后关节周围皮温测定意义[J].中国矫形外科杂志,2018,26(10):959-960.