重组人表皮生长因子对中重度尿布皮炎治疗效果分析

包兴梅

摘要：目的：观察局部氧疗与重组人表皮生长因子联合治疗新生儿中重度尿布皮炎的疗效。方法：随机将我院160例确诊为中重度新生儿尿布皮炎的新生儿分为三组，入院后均清洗臀部，加大更换纸尿裤频率；观察组56例局部吹纯氧与外涂重组人表皮生长因子治疗；对照组1共52例局部外涂炉甘洗剂治疗；对照组2共52例局部外涂美宝湿润烧伤膏，比较3组患儿治疗5天后的效果。结果：三组尿布皮炎患儿治疗5 d后效果比较，差异有统计学意义(P结论：局部氧疗与外涂重组人表皮生长因子能促进重度新生儿尿布皮炎的创面愈合，效果明显。值得临床推广。

关键词：新生儿；尿布皮炎；重组表皮生长因子；护理

新生儿尿布皮炎是新生儿最常见的皮肤损害[1]。新生儿皮肤薄且娇嫩易受损，当臀部受尿液、大便、积汗等不良刺激后引起皮肤红肿、破溃、出现斑丘疹；严重者有糜烂渗出[2]。常分为轻、中、重三度。轻度：臀部皮肤发红；中度：臀部皮肤有斑丘疹、破皮；重度：臀部皮肤有糜烂渗出。新生儿尿布皮炎治疗不及时可扩展至外阴、下腹和股内侧，面积相当于尿布遮盖的范围，重者导致感染乃至败血症死亡。是新生儿病房护理工作最常见的棘手问题之一。 国内外报道新生儿尿布皮炎发病率为16%～35%[3]。如果护理不当，将造成延迟愈合，局部皮肤损害，继发局部和全身感染，甚至引起护理纠纷。当发生尿布皮炎时，应该积极治疗，近年来我院新生儿病房针对有破皮糜烂的中、重度尿布皮炎患儿采用外涂重组表皮生长因子配合氧疗的方法，取得满意疗效，现报告如下：

1．临床资料和方法

1.1 一般资料

将我院新生儿科180例破皮糜烂的中、重度尿布皮炎患儿按患儿人院时间的先后以自然数顺序编码随机分为三组，奇数为对照组（对照组中按奇数为1组，偶数为2组），偶数为观察组。观察组56例，男29例，女27例，表现为中度潮红伴丘疹，皮肤糜烂30例，臀部皮肤大片糜烂26例,；对照组1共52例，男24例，女28例，表现为中度潮红伴丘疹，皮肤糜烂28例，臀部皮肤大片糜烂24例；对照组2共52例，男27例，女25例，表现为中度潮红伴丘疹，皮肤糜烂30例，臀部皮肤大片糜烂22例。日龄均在0-28天，两组病例的患儿年龄、性别、体质量、基础疾病、皮炎严重程度及治疗方案等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 各组均常规处理，即在患儿排尿后清洗臀部，用纱布轻轻擦干并加大更换纸尿裤频率。观察组在常规处理局部后涂抹重组促表皮生长因子(桂林华诺威基因药业有限公司)，每3小时一次，同时用干燥氧（湿化瓶内不加蒸馏水，流量2-4L/min）吹臀部5—10分钟，每日3次。对照组1常规处理后涂抹炉甘洗剂，每3小时一次，时用干燥氧（湿化瓶内不加蒸馏水，流量2-4L/min）吹臀部5—10分钟，每日3次。对照组2常规处理后涂抹湿润烧伤膏，每3小时一次，时用干燥氧（湿化瓶内不加蒸馏水, 流量2-4L/min）吹臀部5—10分钟，每日3次。治疗疗程均为5天。

1.2.2疗效判断标准  显效指治疗1 d后，患儿安静，局部皮肤干燥，2 d后红肿消退，皮疹消失，3-5 d后破溃处修复，皮肤恢复正常；有效指治疗3 d后患儿哭闹减少，睡眠时间增加，红肿消退面积大于50％；无效指治疗3～5 d后患儿睡眠情况改善不明显，患处皮肤情况无明显减轻。比较两组患儿治疗5 d后的效果。

1.2.3统计学处理方法  采用SPSS 13．0统计软件包，等级资料比较采用Mann—Whitney秩和检验。

2．结果：

三疗效比较[160例]

 

组别     例数       显效          有效        无效

 

观察组    56     41 （73.21%）  15（26.79%）     0

对照组1  52     25 （48.08%）   17（32.69%） 10（19.23%）

对照组2  52     29 （55.77%）  17（32.69%）  6（11.54%）

由上表可见，观察组中41例患儿治疗1 d后，患儿安静，局部皮肤干燥，2 d后红肿消退，皮疹消失，3-5 d后破溃处修复，皮肤恢复正常。治疗显效率73.21%，15例患儿治疗3 d后患儿哭闹减少，睡眠时间增加，红肿消退面积大于50％。治疗有效率26.79%。没有一例无效的患儿。对照组1中显效率48.08%，有效率32.69%，无效率19.23%。对照组2中显效率55.77%，有效率32.69%，无效率11.54%。通过统计分析观察组与对照组存在统计学差异（PO．05），无统计学意义。

3．讨论

3.1 新生儿尿布皮炎是新生儿时期的多发病，也是新生儿病房最常见的棘手问题。造成新生儿尿布皮炎原因有很多[4]。新生儿皮肤薄嫩，屏障功能差，表皮层的角化细胞之间联系很松，容易脱落；又因为皮肤基底膜发育疏松，新生儿期表皮与真皮间的联系差，故表皮容易剥离。根据这些特点，排出的粪便及尿液产生胺类物质，胺类物质呈碱性，对新生儿皮肤刺激较大，长期大小便刺激及不透气的尿布使新生儿局部皮肤处于持续潮湿环境中，导致表皮浸渍，粗糙尿布与皮肤摩擦或皮肤之间摩擦，使浸渍表皮进一步损伤，使表皮屏障功能降低，引起局部皮肤破溃。

3.2常见的诱因有：（1）直接刺激　新生儿皮肤细嫩柔软,皮肤防御功能较成人差,机体免疫水平偏低,对周围环境也相对敏感。由于尿液中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨,直接刺激新生儿局部皮肤；加之更换尿布不及时,使氨作用时间延长,在潮湿密闭的环境下,加重对皮肤的刺激。（2）感染因素　一项对30 例尿布皮炎患儿的前瞻性研究显示,真菌检出阳性者达73. 3 % ,其中使用抗生素治疗大于3 d 的20 例患儿中,阳性率更是高达85. 0 %,未应用抗生素治疗或抗生素治疗少于3 d 的10 例中,真菌检出阳性占50. 0 %[5]。但是否为真菌感染直接引起尿布皮炎还是尿布皮炎合并真菌感染,有待进一步研究。（3）喂养因素　冯丽琪等[6] 调查显示,母乳加配方奶混合喂养的新生儿较单纯配方奶喂养儿大便次数较多且粪便较稀,患尿布皮炎的机会大。陈跃文等[7]研究显示,纯母乳喂养新生儿粪便和尿液p H 分别为6. 0 、6. 4 ,无尿布皮炎发生;而配方奶和母乳混合喂养新生儿,其粪便和尿液p H 分别为5. 4 、5. 7 ,尿布皮炎发生率明显增加。（4）治疗因素 高胆红素血症血症患儿使用蓝光治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增加。因此,光疗引起新生儿的大便次数增加,粪便稀薄,导致新生儿尿布皮炎发生率高于没有接受蓝光治疗的患儿。

3.3 目前新生儿尿布皮炎的防治及护理方案多种多样,新方案也层出不穷,对临床干预具有一定的意义。越来越多的新型高效材料如3M 保护膜、康惠尔粉剂应用到临床中,为尿布皮炎的治疗护理提供了更优化的方式;各种简单经济的措施如电吹风吹局部、茶叶外涂等显示出治疗效果,易于在社区的推广；各种中药方案也在预防和护理中发挥着重要作用。但临床中并没有统一的用药标准及治疗方案, 有的以物理疗法为主,有的以药物疗法为主,配伍使用的预防方法也不尽相同,多种配伍并存是否存在弊端,有待进一步研究。同时,应注意对患儿的个体化治疗,针对不同的情况和背景,酌情选用不同的防治和护理方法。常见的防治方法（1）局部环境温度。保证新生儿局部皮肤干燥清洁,经常更换尿布,适时暴露。每次更换尿布后,用温和的香皂轻柔擦洗尿布包裹的部位,或者使用柔软的纸巾或湿巾擦拭皮肤,避免使用含有乙醇的纸巾和湿巾,待皮肤干后再包裹新的尿布。如使用非一次性尿布,保证清洗干净,以减少对皮肤的刺激。（2）物理方法 如温水擦洗、电吹风疗法、红外线、局部氧疗、3M 无痛保护膜等。（3）药物治疗 碘、锌、纳米银、抗生素及抗真菌药、中药等。碘常用的有活力碘和聚维酮碘溶液，①活力碘为聚吡咯酮与碘的络合物,无刺激性。络合物通过在皮肤表面缓慢释放新生态碘,达到消毒灭菌的作用。还可在创面形成保护膜,以减少局部刺激、加快炎症消退和组织生长、促进皮肤愈合。在临床中,研究者通过使用不同浓度的活力碘进行尿布消毒和患处涂抹( 浓度分别为0. 025 %、0. 05 %) 取得较为满意的效果。②聚维酮碘溶液具有消毒杀菌作用,杀菌力强,作用持久,并且不受血液、脓液、肥皂和p H 的影响,能杀死局部多种病原菌,患处涂抹具有较好的效果。锌被细胞核摄取后能促进核酸和核蛋白的合成,参与细胞的能量代谢,起到促进组织修复的作用。　银离子具天然的广谱杀菌作用,无毒、无耐药性、遇水效果增强。　尿液中的细菌可以分解产生氨而刺激皮肤,如果处理不及时,还可造成直接感染,同时真菌感染也会引起尿布皮炎。临床研究显示,抗生素及抗真菌药物的联合使用对治疗新生儿尿布皮炎有更为显著的效果。调查显示,莫匹罗星软膏对革兰阳性球菌及某些革兰阴性菌均有抗菌作用,且由于其亲水性,能透入人体皮肤,达到更好的治疗效果。制霉菌素可直接杀死真菌孢子。两者联合应用治疗新生儿尿布皮炎疗效显著。中药中应用较多的有湿润烧伤膏、马应龙麝香痔疮膏、炉甘石洗剂、紫草油等。但效果均有一定局限。

3.4促表皮生长因子用于治疗中重度尿布皮炎疗效显著，因为应用促表皮生长因子处理局部皮肤有以下优点：重组人表皮生长因子（rhEGF）外用溶液具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟辅氨酸的合成，加速创面肉芽组织生长和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。适用于各类溃疡创面、烧伤创面及残余小创面等。20世纪80年代以来，创伤领域以EGF的发现及广泛的生物生物活性研究成果为契机，通过基因重组技术，已成功地生产出高纯度及活性和结构与天然产物高度一致的rhEGF。rhEGF现已作为一种用于多种创面治疗的药物，也成为创伤修复研究的重点，并在各种创伤、烧伤创面修复中有着明显的促进作用[8-9]。由我院的治疗也可看出观察组疗效明显优于对照组，且未发生一例无效或副作用者。我院临床使用重组表皮生长因子治疗新生儿中、重度尿布皮炎两年来，无1例过敏发生，安全无毒副作用，无抗药性，疗程显著。能够缩短病程，减轻患儿的痛苦，而且简便异行，是治疗新生儿中重度尿布皮炎的一种很好的方法，值得临床推广和运用。

参考文献

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