多胎妊娠如何预防子痫前期

刘燕

子痫前期，属于妊娠高血压综合征的一种，是指妊娠20周之后出现蛋白尿、血压升高等情况，同时伴有恶心呕吐、头晕眼花、上腹部不适等症状，目前已成为围生期母婴死亡的主要原因。而多胎妊娠中，受子宫体积增加、血流动力学异常等因素影响，孕妇心脏、肾脏负担进一步加重，而子痫前期风险也随之增高。那多胎妊娠孕妇如何预防子痫前期呢？需要了解以下相关的内容。

一、子痫前期有哪些危害？

子痫前期系妊娠期高血压疾病，在围产期保健时，监测血压水平显著升高。在发生子痫前期后，首先会出现血管状态改变，即表现为血管持续收缩状态，各器官组织难以获得理想动脉血流灌注，如脑组织血流灌注障碍，就会出现脑组织缺氧相关眩晕、恶心症状，若胃肠道血流灌注障碍，就会出现消化不良症状，若肾脏组织血流灌注不足，就会出现肾功能损伤，进而引发水潴留、下肢水肿症状，同时在高血压状态下，孕妇心脏负荷加重，引发呼吸困难症状；而在孕妇分娩过程中，其子宫收缩与子宫平滑肌血流灌注密切相关，若灌注不足，可能会出现产程延长、产后出血情况，威胁产妇生命安全。

子痫前期同样会对胎儿造成一定程度的负面影响。胎儿主要营养物质、氧气来源均为胎盘，若发生子痫前期，则会导致胎盘组织血流灌注不足，造成胎儿营养、氧气供给不足，甚至引起胎儿宫内发育不良、胎盘早剥、流产、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窘迫等情况，影响新生儿质量[1]。同时在高血压刺激影响下，会造成孕妇血管内皮细胞受损，激活凝血反应，使其出现凝血功能紊乱情况，影响胎盘供血，不利于胎儿的正常生长发育。

二、多胎妊娠如何预防子痫前期？

多胎妊娠过程中，其子宫体积与单胎妊娠相比，体积显著增加，对孕妇腹腔脏器、胸腔脏器均会造成明显压迫，增加其心肺负荷，还会进一步增加肾脏负担，子痫前期发生风险相对较高。那么多胎妊娠孕妇，应该如何预防子痫前期呢？

控制饮食：多胎妊娠孕妇的胎儿所需营养物质增加，很多孕妇误以为增加自身饮食量会为胎儿提供充足营养，但大量食物的摄入，特别是高糖、高热量食物的摄入会增加其消化系统负担，出现内脏脂肪增加、糖脂代谢紊乱等情况，体重增加迅速，增加其心肾负担。因此在饮食管理中，需保证饮食的合理性，包括补充足够蛋白质，包括增加鱼肉、奶制品、大豆制品等，同时选择摄入适量的优质蛋白，如动物蛋白、植物蛋白。另外，增加膳食纤维、维生素的摄入量，保持其消化能力稳定性。在饮食味道控制中，虽然目前并没有规定多胎妊娠孕妇每日钠盐食用量范围，但为了避免血压升高，需尽量减少食用盐摄入量，同时避免食用高糖食物（高糖水果、蛋糕、奶茶）、高脂食物（油炸视频、烧烤等），以防脏器脂肪堆积增加而加重心肾负荷。嘱咐孕妇每日用餐过程中严格遵守定时定量他原则，避免过饱。定期检查微量元素，遵医嘱补充矿物质元素，以预防子痫前期。

适当锻炼：部分多胎妊娠孕妇，在检出妊娠后，其运动量明显下降，而运动量的减少会影响自身新陈代谢能力，出现血流速度缓慢、糖脂代谢能力减弱等情况，甚至造成血管功能弱化、影响胎盘血管生长速度等情况，增加子痫前期发生风险。所以建议多胎妊娠孕妇需要适当增加运动量，包括孕妇保健操、室内抗阻运动等，运动量以孕妇不感觉到明显疲劳为主，维持其血流动力学稳定；具体运动量需结合其自身情况制定，若其存在先兆流产、高龄妊娠等情况时，需适当减少运动量。

定期检查：子痫前期具遗传性，因此若多胎妊娠孕妇存在家族子痫前期或妊娠高血压遗传病史，则其发生子痫前期风险相对增加，建议需加强围产期保健工作。而若孕妇存在某些基础疾病，如慢性高血压、糖尿病、慢性肾病、系统性红斑狼疮等，其子痫前期发生风险相应增加[2]。子痫前期一般发生于妊娠20周之后，特别在妊娠28周后更易出现，且一旦发生血压升高，则病情会迅速变化。因此对于存在家族病史，或在围产期保健中出现血压升高情况，或存在母体基础疾病者，需增加产检次数，即在妊娠28周开始，每2周进行1次产检，妊娠35周后每周进行1次产检，产检内容除常规血压测量外，还需同步检查血常规及尿常规，评估是否出现肝功能、肾功能损伤，以便尽早发现异常尽早控制。

药物预防：如果存在子痫前期高危因素，如多胎妊娠、慢性肾病、慢性高血压、凝血功能异常、家族遗传史等情况时，可在妊娠12~18周适当服用抗血小板药物。有学者表示[3]，针对存在子痫前期高危因素孕妇，在妊娠13~26周之间应用阿司匹林治疗，能够有效降低子痫前期发生率（4.6%vs6.3%）。2019年国际妇产科联盟（FIGO）指南指出，妊娠妇女可应用整合数学模型进行子痫前期高风险筛查，确认为高风险孕妇后，可在其妊娠11~14+6周开始服用阿司匹林（150mg/次，1次/d），睡前服用，直至服用至妊娠36周、分娩时或被确诊为子痫前期时停止治疗。2019年NICE指南指出，存在以下任意一项子痫前期高危因素（慢性肾病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血压、前次妊娠并发高血压性疾病），或以下任意2项子痫前期中危因素（两次妊娠时间间隔＞10年、年龄＞40岁、初产妇、体质量指数＞35kg/m

2、多胎妊娠、子痫前期家族史）女性，需要从妊娠12周开始口服阿司匹林（75~100mg/d）直至分娩，以预防子痫前期，同时需积极治疗合并症，包括控糖治疗、降脂治疗等，以保持其凝血功能及糖脂代谢水平稳定性，预防子痫前期的发生。

三、小结

多胎妊娠本身就是子痫前期发生危险因素，如果孕妇同时伴有不良饮食习惯、运动量下降及其它子痫前期高危因素（慢性肾病、自身免疫性疾病、糖尿病等），其子痫前期发生风险进一步提升，为了降低子痫前期发生率，需要积极控制饮食、适量运动同时遵医嘱进行预防性药物治疗。

参考文献

[1]李朝曦. 子痫前期患者血清sFlt-1,PLGF水平预测胎儿宫内生长受限的临床研究[J]. 医药论坛杂志, 2021, 42(8):83-86.

[2]高劲松, 刘俊涛. 存在母体基础疾病者预防子痫前期的临床重点[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2021, 37(5):526-531.

[3]赫英东, 陈倩. 阿司匹林预防子痫前期的局限性和临床应用选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2021, 37(5):519-522.