生殖中心宫腔镜日间手术的护理经验

冒文盈,刁庆庆通讯作者

    近年来宫腔镜的临床应用进展迅速,宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断异常子宫出血的金标准[1],宫腔镜作为不孕症的初始常规检查已成共识[2]。宫腔镜手术除具有微创的优点外,还可改善生殖预后。随着宫腔镜手术的广泛应用和经验的积累,宫腔镜手术已经是安全、微创、易学、手术预后好、并发症少的手术[3]。日间手术是指择期手术患者有计划的入院、当日手术、住院24小内出院的一种手术模式，但除外诊所手术和医院的门诊手术。日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式。日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定[4]。我院生殖中心已常规开展宫腔镜日间手术，现将本院生殖中心2018年1月至2018年12月间行宫腔镜日间手术的患者护理资料及经验报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2018年12月本院生殖中心收治2412例宫腔镜日间手术患者，年龄29.27.1岁,其中子宫内膜息肉1086例，宫腔连粘410例，子宫纵隔117例，宫腔粘连或子宫纵隔术后取环504例，宫腔镜下输卵管插管通液术295例。手术时间为15.59,7分钟。

1.2 术前准备

    有宫腔镜手术指征的患者应于术前一周内应完成各项检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规、尿常规及心电图等，排除手术禁忌症和接受麻醉评估之后预约手术，手术时间通常安排在月经结束后3至7日内实施，术前需禁食禁饮6小时以上。

1.3治疗方法

术前半小时肌肉注射间苯三酚软化宫颈。患者采用膀胱截石位，常规消毒外阴后阴道后铺无菌敷料。应用丙泊酚静脉麻醉，面罩吸氧，术中心电监护。用生理盐水膨宫，膨宫压为100mmHg。置入宫腔镜依次检查宫腔、内膜、双侧输卵管开口及宫颈管情况，必要时行诊断性刮宫术。手术结束后，患者转运至日间病房进行观察，无不适感后可出院。

2、结果

所有患者手术过程顺利，术后观察期间有356例出现恶心，185例出现呕吐，241例患者诉头晕。经过对症处理后，患者症状消失，在2小时内患者均顺利出院。

3、护理干预

3.1术前护理

患者预约手术时应交待术前的注意事项，如禁食要求、手术当日应准备的资料、需成年家属陪同并由家属保管衣物及贵重物品，让患者充分了解宫腔镜手术的过程，对患者的问题和疑虑给予详细的解答，减少患者的焦虑和恐惧。重视患者的心理护理及全面系统的健康宣教，充分做好术前准备。手术前应确保宫腔镜设备、器械、物品准备齐全，摆放到位，工作正常。与医生一起核对患者的信息，手术名称，确认禁食禁饮情况。

3.1.2 术中护理

协助患者摆放好膀胱截石体位并用绑带将患者腿部固定于腿架上，避免术中意外发生。开放静脉通路，一般选择肘前穿刺以降低注射丙泊酚的疼痛感，给药后将患者头偏向一侧，避免患者唾液流入呼吸道。协助连接宫腔镜的设备的各导线，调节膨宫压力，术中严密注意患者的血压、心率及血氧饱和度，同时关注膨宫液的剩余量并及时更换，避免空气进入宫腔造成气体栓塞。随时记录膨宫液的出入量，提醒术者注意手术时间避免水中毒的情况发生。术中可因牵拉宫颈导致心动过缓、血压下降的兴奋迷走神经的症状，应及时提醒医生暂停操作，必要时予以阿托品静脉推注。如术中行诊断性刮宫术，协助医生留存标本并用福尔马林固定，全部手术结束后送病理检查。

3.1.3 术后护理

    手术结束后唤醒患者，患者生命体征平稳且睁眼后转运至恢复室，监测生命体征、注意观察患者的头晕头痛、恶心呕吐等麻醉并发症以及阴道流血及疼痛等情况，待患者清醒后转运日间病房继续观察。恶心呕吐严重者，予以止吐药物对症处理，禁止饮食饮水并予以心理支持。患者完全清醒后无任何不适可予以出院。出院前应详细交代术中情况，进行出院前健康宣教，包括饮食、术后用药、复查时间、出现何种情况需与医生联系等。

4、小结

     宫腔镜日间手术的手术时间较短，患者本身状况较好，但宫腔镜手术的风险仍然存在，因此平时应加强手术风险的教育，保障手术安全。宫腔镜手术护理的关键是护士需要掌握宫腔镜手术并发症的产生原因，出现的时机，学会观察临床症状及处理方法[5]。宫腔镜日间手术顺利完成的关键是完善的治疗流程和制度及良好的团队协作，严格把握宫腔镜日间手术的适应证，规范术前宣教内容，充分的术前准备及术前评估有助于手术按期开展[6]。医护人员应密切配合，术中配合麻醉医师和手术医师观察患者的病情，严密监护生命体征，及时发现并发症，恢复期严密观察患者生命体征及时处理一场变化，术后给予健康指导可减少并发症，提高患者满意度。

参考文献：

[1]茹徽.宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(08):8-10.

[2]杜则玲,戴蓉蓉,周芸芸.宫腔镜下子宫内膜息肉与不孕症相关分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(21):21-42.

[3]王蕾,王倩,尚小燕,李小琳.宫腔镜检查在不孕症诊断中的临床价值[J].河南外科学杂志,2021,27(03):167-168.

[4]戴燕,黄明君.日间手术护理管理的实践[J].中国护理管理,2021,21(06):951-956.

[5]陈伦,苏海花.针对性护理在妇科宫腔镜手术中的应用[J].黑龙江中医药,2021,50(03):235-236.

[6]赖瑛英.976例宫腔镜日间手术患者的护理经验[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(21):150-154.