三级医院优质医疗资源下沉基层的实践与思考

严鹏

摘要：本文简述了优质医疗资源下沉基层的背景，提出了几点探索优质医疗资源均衡发展的有效措施，并以我院为例，采取现场入户调查与关键知情人访谈，对象为本市的城乡居民，调研样本按照经济水平取4阶段( 县\区、乡镇\ 街道、村\ 居委会、户) 分层整群随机抽样，对调查结果进行汇总及数据分析。本文阐述了三级综合医院的优质医疗资源下沉实践工作，包括能力评价、医疗平台状况分析等，希望能够为同行业医疗工作者提供一些帮助。

关键词：三级医院；优质医疗资源；下沉基层；实践

城乡居民常见病的就诊选择多为基层医疗场所，若无法保证基层医疗卫生机构的服务能力，则无论何种病症均会涌入大型医院，不仅会增大经济负担， 且会耽误病情，影响后续的治疗效果。针对三级医院优质医疗资源分配不合理的问题，相关部门应将保证优质医疗资源均衡发展作为发展基层医疗卫生间机构的重要基础，为实现资源下沉与完善基层医疗体系提供完备条件是。

1 优质医疗资源下沉基层背景简述

伴随我国医疗事业的逐步发展，居民健康水平相较以往有了明显提升，在医疗保障完善与覆盖率大幅度提升的前提下，有效缓解了疾病治疗负担。但在当下城镇化与人口老龄化社会转型的关键时期，居民对于健康的要求与需求也在迅速增长，对现行医疗卫生服务体系来说是不得不面对的现实工作。服务体系布局未能完善以及优质医疗资源分配不够均衡等问题，使得随时间推移而不断增长的治疗、护理等需求无法获得满足条件[1]。以三级医院为例，大量优质医疗资源的集中现状使得群众多涌入这一类医院，原本可以在基层医疗机构快速解决的病症占据了三级医院较多的优质资源，长此以往，则出现了看病困难且成本较高的问题，不利于优质医疗资源优势的充分发挥。

医疗资源配置合理性的保证是完善分级诊疗服务体系的重要基础，也是未来服务体系进步的基本方向。分级诊疗制度的制定从根本上解决了以往医疗资源分配不均衡的问题，为资源使用率的进一步提升与优势发挥提供了完备条件，人民群众同样在这一前提下获得了更为优质的医疗服务[2]。为实现这一目标，关键在于切实落实三级医院优质医疗资源下沉至基层的工作计划，进而达到医疗资源优势充分发挥、解决百姓看病困难等现实问题的根本目的。

2 三级综合医院医疗资源下沉实践分析

2.1服务中心软硬件能力评价

2.1.1条件落后

以某社区卫生服务中心为例，其虽然具备基础的用于日常治疗护理的硬件设施，但多数已经较为落后，且使用率过低；软件方面，由于未能建设完善的信息服务体系，使得信息系统功能不够全面，基础的带宽无法支撑对外通讯的现实工作需要。

2.1.2医务人员专业素质有待提升

对于社区卫生服务中心来说，现阶段其专业人员数量虽然能够满足社区居民的日常需求，但在专业水平与职业素养方面仍有待提升。而导致这一问题的关键原因，在于这些基层服务人员往往缺乏具有视野拓宽与助力自身专业水平提升综合平台。

2.1.3服务中心的对接需求较为迫切

在进入到社区服务基层经与多位负责人进行沟通后发现，基层医疗单位并非没有意识到自身问题，其对于突破现有条件限制的意愿极为坚定，期望通过将自身服务水平予以提升，以获得社区群众更多地对其工作的认可[3]。调研环节社区人员积极配合，并就自身所面临的困难予以实际问题进行了完整反馈，表达了想要获取到优质资源下沉基层的愿望。若能够与上层医疗单位进行对接，将开辟出一条促进自身业务水平提升的新道路，并从人员培训与患者双向转诊两个角度发掘新的工作质量提升途径，以从根本上改变社区卫生服务中心现状，提升社区服务中心的基层医疗地位。

2.2某三级综合医院远程医疗平台状况分析

2.2.1影像类远程诊断

超声、内窥镜、CT等均能够将病理结果以图片或视频的方式传输至医务人员电脑上，实现远程诊断，用以保证远程功能的相关软件可由三级医院提供。

2.2.2心电远程诊断

静息心电图机所产生的心电数据，可借助于专业远程会诊系统予以远程传输，动态心电图远程会诊系统的持续完善，同样达到了具有动态特征的心电图数据远程诊断的目的[4]。需要注意的是，为将联网单位通讯费用进一步减少，一般会将此系统与影像类会诊系统联合起来，使用同一网络。

2.2.3双向转诊/预约诊疗以及培训系统

医院的多年发展与各个部门的统一协作，为社区提供了一条病人就诊的绿色通道，在将病人从门诊处转移到住院部的全程，均有专门为病人负责，从而保证就诊的顺畅度，以从根本上解决以往的挂号困难问题。基于双向转诊与愉悦诊疗系统，有效缓解了社区医疗服务机构设备不完善与人员能力不足的实际情况。此外，基于远程培训系统，让社区医务人员能够根据自身情况在所提供的系统模块中随时学习专业内容，并在网络系统的帮助下与医院建立联系，以便对内容进行随时补充，从而提升自身专业水平。

2.3资源对接

综合分析社区服务机构与三级医院的自身情况后，确定可对接的资源系统包括心电系统、双向诊疗系统、培训系统以及远程医学影像系统等，期望达到预期的提升社区服务机构整体水平的目的。

2.4具体做法

2.4.1软硬件条件的改善

首先需要更换网络光纤，保证带宽与数据传输速度，为后续远程诊疗与转诊信息的快速分析提供基础条件。同时应与软件公司建立合作关系，安装必备软件并进行功能调试，从而将社区服务中心经济压力最大限度地予以缓解。

2.4.2完善现有软件系统

综合医院为基础运行环境是现有软件系统的使用特点，具有全面性与复杂性特征。但若将其硬套汝到社区卫生服务中心，则多数功能由于基本无法应用而显得过于臃肿。因此，应以服务中心的实际工作情况为前提，对各个软件功能做简化处理，以提升数据传输速度并保证数据分析效果[5]。以远程系统为例，整理其功能后为社区服务中心提供了部分功能，并向服务中心医务人员开启功能权限，让其能够使用时其中的就诊系统为患者提供预约条件，并能够根据实际需求查询出具的检查结果与医生对患者的嘱托等，显著提高了就诊效率与整体治疗效果。

2.4.3后续我社区服务中心开放更多功能

在明确服务中心具体需求后，可向服务中心开放更多资源。例如，可以以医联体的形式提供技术支持条件，在一定程度上共享部分医疗资源。技术支持的具体类型主要包括教育培训、上下级转诊、查房指导等。

3 思考

基层医疗机构在三级医院优质医疗资源的下沉背景下，真正实现了助力基层医疗单位服务能力水平的提升目标，为后续分级诊疗制度落实与策略实施提供了完备条件。将基层服务能力予以提升，是实现患者分流的基础，可使用合适信息化手段以达到改善基层机构软硬件条件的目的。这一过程的实际展开需要由政府牵头，在政策与机制方面给予帮助，将优质医疗资源下沉效率进一步提升，以从根本上解决民众看病困难与看病成本较高的实际问题。

结束语：综上所述，三级医院优质医疗资源下沉基层让三级医院的资源优势予以充分发挥，为服务中心的能力建设提供完备条件，并奠定分级诊疗制度切实落实的基础。

参考文献

[1] 卢晓君. 三级医院医疗资源惠民性下沉实践[J]. 科技风, 2020(5):2.

[2] 刘红梅. 以"3+2+1"模式实现优质医疗资源下沉,让老百姓在"家门口"享受三甲医院医疗服务[J]. 中国烧伤创疡杂志, 2020, 32(6):3.

[3] 徐胜勇, 朱华栋, 于学忠. 北京市三级综合医院急诊科医疗资源现况研究[J]. 中国急救医学, 2019, 39(7):3.

[4] 崔贝依, 梁英健, 陈烨,等. 基于信息技术整合的大型三级甲等医院医疗资源管理平台在肝癌介入患者随访工作中的应用效果观察[J]. 中国医学装备, 2020, 17(8):4.

[5] 黄辉华, 余昌胤, 张年,等. 基于扎根理论的医院管理者视角下医师多点执业现存问题及对策的质性研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(1):6.