瑞马唑仑联合依托咪酯对比丙泊酚联合依托咪酯在老年全麻诱导上的优势

丁蒙,岳剑,任俊杰

【摘要】目的：分析瑞马唑仑联合依托咪酯对比丙泊酚联合依托咪酯在老年全麻诱导上的优势。方法：选择我院2022年1月-2022年6月老年全麻诱导患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予丙泊酚联合依托咪酯诱导，观察组给予瑞马唑仑联合依托咪酯诱导。比较两组诱导前和诱导后5min的血压监测水平和心室率情况。结果：两组诱导前血压监测水平和心室率情况没有明显差异，P＞0.05。诱导后5min，观察组的血压监测水平和心室率情况波动程度比对照组低，P＜0.05。结论：瑞马唑仑联合依托咪酯对比丙泊酚联合依托咪酯在老年全麻诱导上的优势在于可更好维持术中生命体征稳定。

【关键词】瑞马唑仑；依托咪酯；丙泊酚；老年全麻诱导；优势

在临床上，老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术风险普遍高于青壮年病人。老年患者在进行麻醉时，必须确保其血液动力学的稳定性，以降低其对患者的不良反应[1]。本研究分析了瑞马唑仑联合依托咪酯对比丙泊酚联合依托咪酯在老年全麻诱导上的优势，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年1月-2022年6月老年全麻诱导患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄66-85（73.21±2.21）岁。观察组男23例，女12例，年龄67-86（73.21±2.21）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2方法

对照组的患者给予丙泊酚联合依托咪酯诱导，给予1mg/kg丙泊酚+0.2mg/kg依托咪酯静脉注射麻醉诱导。

观察组给予瑞马唑仑联合依托咪酯诱导。给予瑞马唑仑0.15mg/kg+0.2mg/kg依托咪酯静脉注射麻醉诱导。

1.3观察指标

比较两组诱导前后患者血压监测水平和心室率情况。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

两组诱导前血压监测水平和心室率情况没有明显差异，P＞0.05。诱导后15min，观察组的血压监测水平和心室率情况波动程度比对照组低，P＜0.05。如表1.

表1诱导前后生命体征指标比较（x±s）

组别	时期	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	心率（次/min）
观察组（35）	诱导前	136.12±6.21	82.13±6.91	80.25±3.28
	诱导后	128.23±3.20	74.56±3.21	75.19±2.35
对照组（35）	诱导前	136.34±6.12	82.14±6.58	80.22±3.18
	诱导后	85.21±4.21	56.72±4.53	62.14±2.12

3讨论

老年人对药物的耐受性和需要量均降低，尤其对中枢性抑制药如全麻药、镇静催眠药及阿片类镇痛药均很敏感。其次老年人一般反应迟钝，应激能力较差，对于手术创伤带来的强烈刺激不能承受，其自主神经系统的自控能力不强，不能有效的稳定血压，甚或造成意外或诱发并存症突然向恶性发展。全麻诱导时，既要让患者能耐受气管插管的强烈刺激避免引起交感神经亢进，交感-垂体-肾上腺激素皮质分泌增多，儿茶酚胺的分泌增加，心血管系统也会发生积极的反应，血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，从而诱发或加剧心肌缺血，从而引发心脑血管事故。也要防止镇静镇痛药物引起的循环抑制和缺氧，导致的低血压，心律失常等，多以尽量缩短循环应激反应的持续时间，对于合并心血管疾病的老年患者来说，可以明显降低其手术麻醉的危险。

丙泊酚是常用的静脉麻醉药，它的作用起效快，持续时间短，但是对循环抑制作用较明显，特别是老年人，即使较低剂量也会引起血压的剧烈下降。依托咪酯的优势是对于循环影响较小，对病人的血液动力学无明显影响[2]，但是存在肌颤和术后恶心等副作用，所以我科室一直是将丙泊酚与依托咪脂联合应用。但是临床应用中发现在老年患者中还是不能实现全麻诱导的循环稳定与降低应激反应的完美配合，所以我们也一直积极探索一种更为安全、有效的麻醉诱导方法和药物组合[3-4]。

苯磺酸瑞马唑仑是一种新型GABA受体激动剂，能提高氯离子通道的药物，提高其浓度的方法，使神经细胞的膜发生超极化，从而达到抑制神经元，起到镇静催眠的作用。具有起效快，在体内经组织酯酶快速代谢，无肝肾负担，无蓄积风险，低血压等不良反应低，故依托咪酯与瑞马唑仑在麻醉诱导时联合对呼吸系统和循环系统的影响小，可降低副作用的发生[5-6]。

本研究显示，两组诱导前血压监测水平和心室率情况没有明显差异，P＞0.05。诱导后5min，观察组的血压监测水平和心室率情况波动程度比对照组低，P＜0.05。

综上，瑞马唑仑联合依托咪酯对比丙泊酚联合依托咪酯在老年全麻诱导上的优势在于可更好的稳定循环，减少血压波动带来的全麻并发症。

参考文献：

[1]王芸,苏俊宏. 不同剂量瑞马唑仑全麻诱导对老年患者镇静深度及血流动力学的影响[J]. 系统医学,2022,7(05):52-55.

[2]余晓磊. 依托咪酯全麻诱导在老年手术患者中的应用价值分析[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(23):3750-3752.

[3]黄燕聪,张义. 不同剂量瑞马唑仑全麻诱导对老年髋关节置换术患者的镇静深度及血流动力学的影响分析[J]. 中国疗养医学,2022,31(01):98-100.

[4]柯丽娜,李岳林. 咪达唑仑与依托咪酯全麻诱导在老年手术患者中的应用[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(16):107-108.

[5]肖琴. 瑞马唑仑对老年患者全麻诱导的镇静深度及血流动力学的影响[D].南昌大学,2021.

[6]武娟,姜晓瑞. 右美托咪定复合小剂量丙泊酚麻醉诱导辅助全麻对老年右半直肠癌患者术中血压及心率变化的影响[J]. 中国药物与临床,2021,21(04):637-639.