社区护士安宁居家照护能力调查分析

胡蕾，曹亚男，孙文喜，杨雨

摘要目的调查分析社区护理人员安宁居家照护能力。方法自设安宁居家照护服务能力调查表并进行信效度检测，对4个社区85名护士进行问卷调查。结果不同年龄段护士安宁照护能力有显著性差异，护士安宁照护能力是否接受过安宁培训有关，培训可以提高护士的安宁照护能力。结论社区护士除年龄外居家照顾能力区分不大，培训可以提高护士的安宁照护能力。

关键词：安宁居家；社区护士；照顾能力

居家安宁疗护是指终末期疾病的患者在病情稳定后，返回到自己最熟悉的家里疗养，由居家安宁医护团队到家访视，与家属一同协助照护患者，使患者能有尊严地走完人生最后的旅程[1]，居家安宁提供更多家属与病人陪伴的机会，减轻家属奔波，减少不必要的医疗行为，节省多余开支，减轻家庭负担，是目前在发达国家最普遍的照护方式。我院的四个社区卫生服务中心一直在开展糖尿病、脑卒中等慢性病的的上门服务，是开展安宁居家服务的首选人员，因此对我院四个社区85名护士进行社区安宁居家照护能力调查，为之后开展安宁居家服务打下基础。

1对象与方法 

1.1 研究对象 采用方便取样，对四个社区卫生85名护士进行调查。纳入标准：在职注册护士，对本研究表示理解与支持，自愿接受调查的临床护士。排除标准：临床工作少于1年护士，未取得执照护士。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 一般情况调查表：包括年龄、性别、工作年限、学历、职称、是否有参加安宁培训等；社区护士安宁居家照护能力调查问卷，共43个条目：居家环境评估能力(7个条目)、护理操作及其健康教育能力(7个条目)、舒适护理及其健康教育能力(6个条目)、基本身体照顾能力(6个条目)、症状识别和管理(7个条目)、心理灵性指导(4个条目)、病人家属的照顾(3个条目)、病人临终准备能力(3个条目)共8个维度的内容。按liket的5点量表，分为非常有能力、有能力、一般、没有能力、非常没能力5个方面，分别计分为：5粉、4分、3 分、2分、1 分。信效度检测，量表的内部一致性Cronbach’S ɑ系数为0.965．内容效度CVI 为0.923。

1.2.2 调查方法  研究者说明本次调查的目的和意义，在调查对象知情同意的基础上，填写问卷。共发放89份问卷，合格问卷85份，合格率95.5％。

1.3  统计学方法  对有效问卷进行编码，使用SPSS软件处理数据，进行描述性分析、单因素方差分析、相关分析，多元回归分析。

2结果

2.1差异检验结果 不同社区、工作年限、职称、学历的护士能力得分差异比较，结果均无显著性差异。不同年龄段护士能力差异比较显示有显著性差异（P<0.05)见表1。

表1不同年龄段护士差异比较

项目	得分	调查人数（%）
≦30岁	2.31±0.69	14（16.47）
31-40岁	2.39±0.61	33（38.82）
41-50岁	2.61±0.60	27（31.76）
>50岁	1.97±0.91	11（12.94）
F值	1.809
P	0.04

2.2相关分析

将护士安宁照护能力得分作非参数相关分析，结果得分与社区、年龄，工作年限、职称、学历皆不相关（P>0.05)，与是否接受过安宁培训有关（P<0.05)见表2。

表2 姑息护理知识总分影响因素相关分析

因素	社区	学历	职称	年龄	年限	是否有培训
得分（r值）	.162	.024	-.100	-.253	-.043	-.185
p	.138	.827	.361	.041	.697	.033

2.4姑息护理总得分得分与社区、科室、年龄、职称、学历、是否接受培训的回归分析

 通过logistics回归分析显示，结果显示社区、年龄，工作年限、职称、学历都不能显示安宁照顾能力大小，（P>0.05)，是否接受过安宁培训能预测出能力大小（P<0.05)，

见表3。

表3 姑息护理知识总分的logistics回归分析

参数		单因素分析			多因素分析
		OR(95% CI)	P		OR(95% CI)	P
	年龄
	>30岁	1
	≦30岁	1.979(.867-2.781)	0.041		1.487(.431-2.978)	0.151
	是否参加培训
	否	1			1.878（.651-3.529）	0.022*
	是	2.861(.906-4.454)	0.008

3讨论

3.1调查结果显示,护士普遍缺乏安宁照顾知识有关，知识水平普遍不足，这与国内学者研究结果基本一致。徐嘉婕等[2]的研究显示上海市社区卫生服务中心的安宁疗护团队中，医生和护士尚未达到规定比例，尚未形成统一规范的安宁疗护多学科团队，不能满足居家安宁疗护患者多方面的需求。林家祺等[3]的研究显示，超过一半的居家照顾者既往没有照顾经验且受教育程度不高，提示照顾者很可能缺乏必要的居家护理知识技能。目前我国居家安宁疗护还处于起步阶段，从事安宁疗护居家服务的主要是社区卫生服务中心和宁养院[4]

，需要加强居家安宁疗护工作人员队伍建设，建立安宁疗护志愿者和社会工作者培训网络[5]。

3.2护士安宁照顾能力与是否接受过安宁培训有关，专业系统的培训能提升安宁照顾的水平，临终关怀起步较早的英国在此方面的经验值得借鉴学习， 英国一半左右的老年全托护理院将专科资质认证护士作为上岗的必备条件，并要求护士定期接受专业技能培训[6]。加拿大自2004年开始提供安宁缓和照护护理人员认证，并利用网络资源定期提供相关人员新知识与教育[11]。目前，积极推动安宁专科护士的培训，但中国高等医学院校安宁疗护教育严重匮乏，专业人员的安宁教育和生死教育仍旧缺乏。

    我国也在积极探索安宁居家的照顾模式，但要实现高品质的照顾，提供专业护理，需要专业的照顾团队，需要对提供照顾者开展各种形式的专业培训，从而最终提升照顾水平。

参考文献

[1] 张绣凤,吕敏吉,刘秀雯.陪伴生命末期患者及家属居家安宁疗护善终―个案报告[J].北市医学杂志,2015,8(12):161-167.

[2] 徐嘉婕,彭颖,施永兴,等.上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务提供和补偿研究[J].中国卫生经济,2019,38(8):64-67.

[3] 林家祺,何卓心,范冠华.癌末患者家庭主要照顾者生活质量探索——基于住院与居家宁养的对照研究[J].医学与哲学,2020,41(13):20-25.

[4] 王京娥,康宗林.居家安宁疗护实践经验——以宁养院模式为例[J].中国护理管理,2019,19(6):815-819.

[5] 苏永刚,马娉,陈晓阳.英国临终关怀现状 分析及对中国的启示.山东社会科学, 2012, 198(2):48-51. Su YG, Ma P, Chen XY. Analysis of the current situation of hospice care in England and its enlightenment to China. Shandong Social Sciences, 2012,198(2):48-51.

[6] Canadian Hospice Palliative Care Association.Fact sheet:Hospice palliative care in Canada[EB/OL].(2010-04-14)[2018-12-20].http://www.chpca.net/events/nhpcweek/.