嗜酸粒细胞性胃肠炎患者的护理体会

陈莹莹1, ,杨华2,通讯作者 ,滕玉芳2

2南京市鼓楼医院消化内科210009

摘要：目的：总结对嗜酸粒细胞性胃肠炎患者的护理体会。方法：研究对象选取2022.03-2022.05期间我院接收的嗜酸粒细胞性胃肠炎患者4例。在护理工作中采取症状体征护理、用药护理、饮食护理、心理护理、特殊检查护理、出院指导护理等措施。结果：经过护理干预后，患者临床症状体征得到缓解、能够按照医嘱进行正确服药、营养状况良好、负性心理情绪得到有效改善、胃肠镜检查及骨髓穿刺过程顺利、出院后自我管理能力得到提升。整体护理效果较好。结论：通过对嗜酸粒细胞性胃肠炎患者进行精心护理，能够有效减轻患者的病症痛苦程度，并可提升治疗依从性和满意度，进而实现康复速度加快。具有较高的临床应用价值。

关键词：嗜酸粒细胞性胃肠炎；临床护理；体会  

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis ，EG)是一种原因不明的疾病，其特征为胃肠道有弥漫或局限性嗜酸粒细胞浸润，常同时伴有周围血的嗜酸粒细胞增多症。本病通常累及胃窦和近端空肠，男女均可发病，表现为较急性的上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐，可伴腹泻。本病是一种自限性变态反应性疾病，虽可多次反复发作，但预后良好，未见有恶变者。大部分患者具有食物过敏、哮喘、湿疹、过敏体质或季节性过敏等既往病史，过敏对患者的发病具有十分关键的作用[1]。本病的临床护理尚缺乏经验。南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科2022年3月至2022年5月共收治4例EG患者,经过精心的治疗与护理,取得满意效果。现将护理体会报道如下。

一、临床资料

1. 一般资料:本组4例嗜酸粒细胞胃肠炎患者，男2例，女2例，年龄在25 ~59岁，平均年龄为43.5岁，多以腹痛为首发症状，其中2例均有过敏性疾病、腹泻1例、恶心呕吐1例。患者血细胞分析示嗜酸粒细胞计数(5.4-13.82) x109/L；行骨髓细胞学检查者2例(50% )，均示骨髓嗜酸粒细胞数增多；D-2聚体升高者2例（50%）；1例结核感染T细胞检测阳性（25%）；4例患者均有不同程度的胃炎、肠炎，行内镜下黏膜活检，均证实有大量嗜酸粒细胞浸润累计多个部位。4例患者均行寄生虫卵、粪钙卫蛋白、肿瘤标志物、自身抗体等检查,排除相关性疾病。以上4例患者经积极对症治疗及护理后，血象恢复，症状均缓解，顺利出院。

二、护理

1. 症状体征的护理：

(1)腹痛护理:腹痛为本病最常见的临床表现， 责任制护士应密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间,及时给予疼痛综合评估，每天采用VAS视觉模拟评分评估患者的疼痛情况。根据疼痛评分采取分阶梯的止痛措施，可根据时机实施积极性的预防用药，观察患者

腹痛与进食某种食物有无关系,及时进行饮食调整，指导患者通过听音乐、阅读、看视频、与家属交流等方式转移注意力[2]。

(2)腹泻护理:腹泻期间给予低脂、高维生素、高热量、少纤维素的食物,保证食物清洁,少量多餐进食，避免食用芹菜、韭菜等富含纤维的食物。护理过程中应每日观察大便的颜色、性质、量及次数，遵医嘱给予相应的止泻药物治疗，指导患者注意腹部保暖，避免肠痉挛。注意保护肛周皮肤，保持清洁干燥,便后及时清洗，肛周涂抹活性银离子保护剂或者氧化锌软膏，避免形成失禁性皮炎。

2. 用药护理：目前，对于EG的治疗推荐首选应用糖皮质激素[3-4]。糖皮质激素在发挥其治疗作用的同时,会对机体产生一定的副作用，常见的不良反应有:抵抗力下降易感染,增加高凝状态易并发栓塞、骨质疏松、血糖异常等。使用过程中严格掌握输液速度, 可予以输液调节器控制输液速度；遵医嘱补充钙剂，进食富含钙的食物，预防骨质疏松，同时口服质子泵抑制剂，防止胃黏膜损伤。严密监测患者血糖变化，如有异常及时处理。应保持空气新鲜,每日开窗通风两次，加强营养，保持皮肤清洁卫生，避免感染。鼓励患者下床活动，输液期间床上做踝泵运动，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，家属给予腓肠肌按摩等预防血栓的发生。向患者讲解疾病的作用及副作用，告知遵医嘱按时按量服药，切忌自行停药。

3. 饮食护理

3.1避免过敏源。有文献报道,50%-75%的EG患者有过敏性病史,近半数患者有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或尊麻疹病史,患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物等诱发。目前饮食治疗是EG的主要治疗方法之一，入院后告知患者立即停止使用过敏食物或药物,避免接触过敏原,指导患者进食清淡易消化饮食,如稀饭、新鲜水果、蔬菜等,禁食海鲜、牛奶、鸡蛋等易致过敏的食物，密切观察患者进食后有无腹部不适、腹胀、腹痛等，如有不适,及时停止进食，通知医师给予相应的处理。

3.2将E R A S 的饮食日志护理干预应用于嗜酸性细胞胃肠炎患者中。患者按照饮食日志表的内容进行饮食，记录每天，具体进食情况(食物类别、进食量)、排便次数、胃肠道反应情况，对不耐受的食物及敏感食物进行备注。ERAS的饮食日志

[5]护理干预改变既往护理人员单向、机械的指导方式，患者在饮食管理中自行记录，可提高其对饮食相关知识的掌握情况，增强对健康宣教的依从性，调动其主观能动性。

4. 心理护理:患者多因辗转各家医院治疗仍无效果或反复多次住院，造成巨大的精神压力和思想负担,故常伴有焦虑、紧张情绪。护理过程中应注重心理护理,鼓励患者说出自己的担忧，了解患者的所需，及时予以满足；说明本病为过敏性疾病，应避免再次接触过敏物质；告知本病为自限性疾病，预后良好无恶变可能，无需过度担心，减轻焦虑，让患者树立战胜疾病的信心。

5. 特殊检查的护理：

5.1胃肠镜检查护理:术前详细向患者告知胃肠镜检查的目的及可能出现的并发症，协助并指导术前准备。告知患者肠道准备注意事项，检查前一日指导患者进食低渣、低纤维饮食，复方聚乙二醇电解质散采用分次口服的方法，即检查前一晚20点开始服用，1盒冲服1000毫升温水，1小时内喝完；检查前4~6 h2盒冲服2000毫升温水，2小时内喝完，告知服药期间适当走动,观察患者服药后腹部体症，同时顺时针轻柔按摩腹部刺激肠蠕动，直至排出的大便性质为清水样。胃肠镜检查后切监测患者生命体征，取活检者进食后观察有无腹痛、大便带血等,发现异常 及时通知医师给予处理。

5.2骨髓穿刺护理:指导患者穿刺后卧床休息，避免剧烈活动，48h内禁止洗澡和擦浴，保持局部干燥、清洁，以防感染，2d后可将敷料取下。观察穿刺处有无渗血或出血。如果渗血较多，立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止;如为血小板计数低者，穿刺后局部压迫时间要延长为不少于10min。

6. 出院指导

通过互联网强化患者出院后延续管理。在患者出院前，由管床护士指导患者或家属下载云随访APP，并指导其完成基本信息填写与APP使用。该云随访平台主要包括患者健康档案、医患沟通、复查管理、用药管理、健康教育5个功能模块，可帮助医务人员及时了解患者术后恢复情况，提高患者术后内镜复查及遵医依从性，进一步提升患者术后生活质量。

三 小结

通过对4例患者的精心治疗与护理，我们体会到，护理此类患者需应用系统、连续、有针对性的综合性护理模式。嘱咐患者生活中尽量避免一切可能致敏的食物和药物,以免诱发或加重病情,治疗期间注重心理护理和药物护理,加强宣教，使患者消除顾虑,了解病情转归,促进康复。由于此类病例较少，我们的临床护理经验还有待进一步总结。

参考文献：

1.Uppal V, Kreiger P, Kutsch E. Eosinophilic gastroenteritis and colitis：a comprehensive review. Clin Rev Allergy Immunol,2016,50(2 )：175-188. DOI：10. 1007/sl2016-015-84894.

2.王艳宏,王伟,嗜酸粒细胞胃肠炎临床护理体会J/OL1.中华消化病与影像杂志(电子版),2021,11(5):236-237

3.Sekai I,Watanabe T,Yoshikawa K,et al.A case with eosinophilic gastroenteritis exhibiting enhanced TNF-αand IL-6 responses[J]

4.T, Rawla P, Yarlagadda KS,et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives [J]. Clin Exp Gastroenterol 2019,12:239-253

5.刘军霞;梁晓萌;李阳;张琳琳;秦卫卫;刘凡凡 饮食日志在泌尿外科ERAS腹腔镜前列腺癌根治手术中的应用效果观察《首都食品与医药 》- 2021